循证护理在腹腔镜胆囊切除术后临床护理中的应用体会论文

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1、循证护理在腹腔镜胆囊切除术后临床护理中的应用体会论文摘要循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实际证据，恰当运用实证，对患者实施最佳的护理。循证护理的实践中，采用预见性和针对性护理程序，有计划有目的地为患者提供个体化服务，可有效减少术后并发症的发生.freelmHg，全组手术完成时间为30～110min分钟。1.2循证护理方法应用计算机网络检索文献，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析讨论，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者愿望及需求相结合，制订护理方案并付诸实施。1.3术后疼痛原因分析咽喉部疼痛，由于麻醉

2、时气管插管刺激咽喉部引起粘膜出血喉头水肿。手术创伤引起疼痛，腹腔镜虽然是微创技术，但是腹腔内创面与开腹手术无明显区别，部分患者可能出现术后腹痛，而且腹壁戳口位置不当亦可引起疼痛。二氧化碳致肩颈痛，气腹使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，放射性引起肩痛。如果气腹压力过大，膈肌被动上抬呈紧张状态，膈下神经被持续强烈牵拉，导致神经缺血、水肿也会引起明显的颈肩痛。多数则是手术并发症引起的疼痛，腹腔镜微创切除术也存在手术并发症，并发症发生率为0.8%左右，其中胆管损伤0.24%，出血0.09%，胆漏0.11%。此外还有胆道或腹腔内残余结石，皮下或纵隔气肿，隔下、肝下和伤口感染，急

3、性胰腺炎，肝损伤等较严重的腹腔并发症和腹壁戳口并发症。术后消化道功能紊乱诱发疼痛，有的患者术后有明显腹胀，疼痛难忍，但影像学检查未发现腹腔积液等异常。2护理2.1心理护理腹腔镜胆囊切除术是一项较新的术式，患者对此手术不完全了解，护理人员要在术前向患者介绍有关手术的知识及其优越性，增强患者的信心，同时针对其焦虑、恐惧心理给予疏导和治疗，使其以积极的心理状态度过围手术期，减轻术后疼痛程度。2.2一般护理首先，术前加强呼吸道管理，注意保暖，防止感冒，避免术后咳嗽诱发疼痛。其次，术后体位护理，取去枕平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部

4、张力，减轻切口疼痛。第三，手术切口的护理，严密观察手术切口愈合情况，由于腹部切口小，一般用透明的皮肤保护膜黏合，可直接观察切口有无渗血、渗液及愈合情况，术后常规应用抗生素三天，预防切口感染。2.3并发症护理首先，腹腔内出血。腹腔内出血为腹腔镜胆囊切除术术后严重并发症，若不及时处理，可导致死亡。术后返回病房后要严密观察血压和脉搏的变化，如发现血压下降、脉搏增快、腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医师。第二，呼吸道感染。多是由于全麻插管损伤气管黏膜，全麻未完全清醒抑制了咳嗽反射，部分患者有吸烟史，常易发生呼吸道感染。护理重点是术前教会患者深呼吸及有效咳嗽，鼓励其早

5、下床活动，协助患者翻身拍背，清除呼吸道分泌物，应用镇咳化痰药物。第三，胆漏和胆汁性腹膜炎。若术后出现持续的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，应排除胆漏的可能。2.4疼痛护理腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因较复杂，涉及到围手术期的多个环节，所以需针对每个具体因子采取综合性防护措施。完善术前准备，术前晚进少渣饮食，可减少术后腹胀而诱发疼痛的机率，对于合并有心肺疾病的老年患者尤其重要。精确把握术中每个环节，上腹壁戳口位置勿太靠近肋缘或剑突，术中操作应轻巧、准确，以减少创伤。由于术中利用人工气腹，若排出气体不彻底，二氧化碳气体积聚在膈下产

6、生碳酸即可引起术后患者反射性颈肩痛。可以给予延长吸氧，以便加速腹腔二氧化碳气体的吸收，降低腹腔二氧化碳含量，改善腹腔的内环境。术后使用松紧适宜的腹带，减少活动对手术创面和戳口的影响，从而预防和减轻疼痛。腹壁戳口痛患者，可以给予布比卡因局部封闭止痛或使用镇痛药物。3结语循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实际证据，恰当运用实证，对患者实施最佳的护理。腹腔镜胆囊切除术术后并发疼痛的病因很多，涉及围手术期的多个环节，其中二氧化碳气腹引起的颈肩痛约占三分之一，手术创伤引起的疼痛也是占三分之一，术后腹腔内严重并发症引起的疼痛则占相对较少的比例。

7、另外术后腹胀、呕吐、肠蠕动亢进等也会诱发疼痛，所以应针对其原因采取综合性预防和护理措施，循证护理以其独特的优势，为腹腔镜胆囊切除术后护理提供了有效手段。4