全凭静脉麻醉在心胸外科手术的应用效果探讨

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1、全凭静脉麻醉在心胸外科手术的应用效果探讨海伦市中医院152300摘要：目的：探讨并分析全凭静脉麻醉应用于心胸外科手术的疗效观察。方法：选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的30例全凭静脉麻醉胸外科患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果：此次研宄中的麻醉效果比较好，血流动力学治疗稳定，不良反应率低。结论：心胸外科手术治疗，患者接受全凭静脉麻醉治疗效果突出，患者吸入的氧气浓度高，降低了误吸麻醉药引起呼吸道和肺循环的不良反应几率。关键词：全凭静脉麻醉；心胸外科手术；麻醉全凭静脉麻醉（TIVA）是通过静脉进行麻醉诱导以及维持用药的麻醉方式，不用挥发性麻醉剂和气

2、体。全凭静脉麻醉是全麻，要求能够达到患者意识消失、没有痛苦、肌肉松弛、应激反应轻微的效果［1］。全凭静脉麻醉联合使用多种药物能够实现以上几个要求。2013至2014年我院对30例全凭静脉麻醉患者进行了研究分析，现进行以下报道。1资料与方法1.1一般资料木组收治的胸科手术患者30例，其中男20例，女10例，年龄35〜72岁，平均年龄42岁。体重47〜80kg,平均57kg。其中食管癌根治术14例，肺叶切除叶15例，膈疝开胸疝修补术1例。1.2给药方式1.2.1单次给药法一次注入一定剂量麻醉药，快速的达到目标麻醉深度，可以持续一段时间。该方法使用简单，可是一次给入过多药量会导致患者的血

3、药浓度过高，影响呼吸循环系统，该种方法在静脉麻醉诱导和短小麻醉中使用比较多。1.2.2分次注入法先从静脉给入大剂量的麻醉药，等到了恰当的深度后，根据患者的需求来进行分次给药，保持麻醉状态，提供较好的手术条件。该方法会导致血药浓度波动较大，积蓄体内。1.2.3连续输注法使用静脉给药泵和滴注的方式来将麻醉药物注入患者体内，保持其血药浓度的平衡和稳定，控制麻醉深度。该种给药方式可以很好的控制血流动力学参数。计算机发展后，使用靶控输注方法是静脉麻醉的大跨步发展，可控性非常高。这种方法是以患者情况，比如年龄、体重等，结合药学参数来进行精确的给药。2结果麻醉效果满意，血流动力学指标平穂，清醒时

4、间15〜24min,不良反应少。3讨论全凭静脉麻醉作为全身麻醉的一种，同样也需要具备全身麻醉所应该具备的四要素，即意识消失、无痛、肌肉松弛及应激反应轻微。而TIVA所用药物的组成部分的联合使用正是为了达到这一目的。全凭静脉麻醉使用的药物可以从机体排出，让患者从麻醉状态恢复过来，患者的药物代谢能力各冇差异，所以全凭静脉麻醉可控性比吸入全身麻醉要差，临床中使用的广泛性也比全麻差。0前，因为短效静脉麻醉和麻醉镇痛药物的出现，静脉麻醉可控性奋了很大的提升，特别是靶控输注方法使用后，静脉麻醉给药更加科学。全凭静脉麻醉具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染以及操作方便等特点。为患者提供

5、全凭静脉麻醉的时候，血药浓度是重要的窗U,血药浓度也是非常复杂的问题，和患者的身体素质、年龄、药物作用等冇直接联系，给药代动力学计算带来了一定的难度，需要很多的实验研究进行分析。静脉麻醉药物的代谢可以从体内排除，所以麻醉苏醒评估尚不够准确。临床中需要大量实践来积累经验。全凭静脉麻醉的有点就是血流动力学的控制良好。在各种药物共冋使用的吋候，麻醉剂也会有“剂量-血流动力学相关效应”。血流动力学受到依托咪酯的干扰是最轻的，可是也会让缓泻的心排血量降低，体内血管阻力增加，要是放任不管，就会导致代偿性心率加速以及心肌收缩增强。巴比妥类药物会让患者的血压、血管阻力等降低。丙泊酚能够改变血流动力

6、学，这是因为丙泊酚奋负性肌力和动脉扩张的效果。心脏病和高血压患者使用全凭静脉麻醉，可以确保其供氧充足，心肌不容易发生缺氧缺血的危险情况。很多的静脉麻醉药物会降低相关性潮气，有暂时缺氧以及二氧化碳浓度上升的情况，患者呼吸会发生改变。催眠药物还会对患者的胸、膈、腹肌活动带来影响，患者的通气以及灌注比例不平衡。丙泊酚（异丙酚）、芬太尼、氯胺酮、羟丁酸钠具有支气管舒张作用。全麻状态下，患者的灌注压降低，内脏血管阻力会有变化，肝血流量降低20%至25%。要是心排血量不变，自主神经系统改变以及控制性通气会让患者的肝血流量降低。肝血流量灌注对患者来说非常重要，肝脏属于静脉麻醉剂代谢分解和清除的器

7、官，且是主要负责该项功能的器官，如果肝灌注降低，药物代谢就会受到影响。可是，肝血流量降低对葡萄糖醛酸解毒的影响不大。丙泊酚使用后对患者的肝功能影响并不大。干血流量情况和阿芬太尼清除情况没奋很大联系，全凭静脉麻醉对肾灌注和肾功能影响较低，0前还无法证实静脉麻醉会给肾功能带来毒性副作用[3]。静脉麻醉在颅脑手术中的使用效果要比吸入麻醉更加合适，这是由于静脉麻醉会对患者的脑内环境进行控制，调整其代谢。多数的静脉麻醉剂会让脑血管收缩，脑代谢减缓，耗氧量降低，除了氯胺酮。静脉麻