“并发症”含义在临床技术及司法实践中存在的问题及建议

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1、“并发症”含义在临床技术及司法实践中存在的问题及建议曹培杰广东华安联合律师事务所律师，王怀勇关键词：医学界定/法律界定/并发症/医疗事故技术鉴定内容提要：针对并发症在医学理论及司法实践中存在的问题，充分分析“并发症”在临床医学理论、司法理论及实践中存在的问题，以及医疗事故技术鉴定中存在的问题，提出医学及司法规范“并发症”定义及范畴的方法、意义。在医学教科书、临床医学实践中经常提及“并发症”，但教科书中并没有对“并发症”进行明确的定义。同时，在医疗事故技术鉴定及医疗过错鉴定中，都经常会遇到一个极难进行性质认定的问题：并发症的发生在临床治疗中是应该有的、合乎医学理论原则及操作

2、规范的呢？还是医疗技术工作者应当尽力去避免或是治疗原则和技术操作规范必须规避的呢？巾于在医学理论和法律上都没有明确的界定，导致临床医学实践和医疗事故技术鉴定实践中“并发症”成为医务人员推卸责任的借口，也成为不构成医疗事故的挡箭牌和遮羞布。上述问题使相当部分的受害当事人的生命权、健康权被侵害而无法通过法律途径得到维护，导致患者及其家属丧失了对医疗事故技术鉴定和诉讼途径的信心，这也是近年来多次发生针对医院、医生的群体性事件和暴力事件的重要原因之一。因此，对并发症的概念和范围（或内涵和外延）进行准确的界定，在临床医学理论及实践、司法理论及实践上都有极其重要的意义和价值。1、并发

3、症在临床医学理论上的含义及疑似定义在临床医学中，并没有对并发症下过确切的定义，而是直接用“并发症”一词作为某个疾病的专题标题，比如内科学中二尖瓣狭窄，其［并发症］有心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心袞竭等；消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻［11等。而且并发症所列举的都是与原疾病的病理发展有密切关系的，都与原发病有一定的因果关系。在外科学中除原发病的并发症外，还提出“手术并发症”，包栝术中并发症和术后并发症。比如，甲亢的外科治疗中提出“手术的主要并发症”，有术后呼吸困难、喉返祌经损伤、喉上祌经损伤等。从医学疾病专题标题及其内容的层次及含义，笔者对并发症的定义有如K

4、理解一一1.1内科学中“并发症”的含义。内科学屮疾病的并发症总体上都与原发病有一定的因果关系，比如肺源性心脏病的并发症（有肺性脑病、算碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血及D1C［2］等），或者是与原发病并发存在的，比如急性上呼吸道感染的并发症：可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎［3］等。我们从字面意思理解，并发症的定义应该是指由某疾病自身的病理发展、衍生而形成的病理性症状。特点是：1）具有明确的起因，即都有原发病；2）都与原发病有一定因果关系（直接或间接）；3）与原发病并存；4）可以跨系统存在或多系统并存。其意义在于为制定治疗方案提供综合性的参考信息，便

5、于鉴别诊断，便于医护工作者观察病情变化，便于医生调整治疗方案。同时，也便于医护工作者熟悉和掌握疾病的发生发展及转归。1.2外科学中“并发症”的含义。外科学中的疾病并发症除了内科学的含义外，还包桮手术技术操作产生的并发症。比如甲亢的外科治疗中的手术主要并发症就有喉返神经损伤（因手术处理甲状腺T极时不慎将喉返祌经切断等m）,比如腰椎穿刺取脑脊液检验时引起的祌经或血管损伤，或腰椎穿刺麻醉引起的神经血管损伤。从其特点来看，疑似定义是指由某疾病身病理发展衍生以及诊治过程中因不可避免因素产生的病理性症状。除内科学的特点外，还有：1）技术操作符合医学技术操作要求的；2）技术操作中不可避

6、免的。其意义是为了使医生在诊治疾病时对整个病情发展变化及转归，在进行手术操作中知道，到M前为止医学上己经肯定的在手术治疗操作中将会遇到的情况以及要把握的操作规范及要领，避免操作随意化和主观化而造成严重的损害或手术失败。1.3“并发症”的综合含义。综合理解内外科的并发症内容，我们还可以有“并发症”的第三种疑似定义，是指疾病本身病理发展或诊治某疾病产生的一定程度上与原发病并存的病理性症状或疾病。这个定义含义比较宽泛，在很多医学手术学中都直接把各种操作问题引起的病理性症状或损伤性疾病都归为并发症内容，包拈术前麻醉操作引起的各种痖状，比如腰麻后祌经并发症：脑祌经麻痹、粘连性蛛网膜

7、炎、马尾从综合征［5］。以上三种含义中，在医学实践操作及司法实践操作中争议很大的又难以认定贵任的同时又是经常遇到的“并发症”，当属第三种。因为它包含了所有主观因素及客观因素，包括技术操作熟练程度、理论基础的掌握程度等等。2、“并发症”在医学理论及实践中存在的问题目前常见的问题主要有一下儿种情况一一2.1医学理论上“并发症”的不规范性及临床医生对“并发症”态度上的不严肃性。由于医学理论没有明确“并发症”的定义含义及范畴，导致“并发症”和“非并发症”共存。在临床屮发现，医生昀家属及病人解释病情时，往往首先抛出并发症，对病情的观察欠