迷你胸腔镜辅助小切口手术的护理

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1、迷你胸腔镜辅助小切口手术的护理吉兰华朱龙风(江苏省中丙医结合医院210028)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0295-02【摘要】目的探讨单孔迷你电视胸腔镜辅助小切U手术的护理体会。方法木组305例患者中男性212例，女性93例。年龄16〜74岁，平均年龄43.5岁。其中自发性全胸肺大疱52例，巨大肺大疱2例，右胸膜结节伴胸腔积液22例,顺利恢复出院，平均住院7天。结论迷你胸腔镜辅助小切U手术在胸部疾病中具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复

2、快、住院时间短、对全身心肺功能、美容影响小等优点。【关键词】迷你胸腔镜辅助小切U手术护理迷你胸腔镜辅助小切口手术改变了以往胸部手术切口大(20-30cm)、创伤重、术后恢复时间长的切点，采用仅仅2-3个长约1.5cm的切口就成功为病人解除病痛，而且病人术后一周左右即可出院。但是迷你胸腔镜辅助小切U手术病人的护理，尤其是术后的护理对病人很重要，我科2009年至现在己成功开展手术305例，积累了成功护理的经验，现将护理经验汇报如下：1.材料与方法1.1临床资料木组305例患者中男性212例，女性93

3、例。年龄16〜74岁，平均年龄43.5岁。其中自发性全胸肺大疱52例，巨大肺大疱2例，右胸膜结节伴胸腔积液22例，1.2手术方法全组均采用双腔支气管插管、全身麻醉、健侧单肺通气下手术。手术时，于患侧胸壁腋中线第6、7肋间作一K:约1.5cm切口作为观察孔置入胸腔镜，再根据病变的部位，在胸腔镜的引导下于同侧胸壁再作一到两个lcm〜1.5cm操作孔，插入胸腔器械完成手术。木组305例手术患者中，肺大疱切除术285例，肺活检术2例，胸膜固定术4例，凝固性血胸廓清术1例，肺楔形切除1例。术毕于观察孔置胸

4、腔闭式引流管引流。1.结果全组病人无严重并发症发生，285例均在电视胸腔镜下完成手术，265例辅助小切口，无中转开胸患者。手术时间平均1.3h,术中出血平均约110ml。术后平均3.5天拔胸腔引流管，胸腔引流液平均290ml。术后除4例转肿瘤科进、10例转骨科一步治疗外，其余均顺利恢复出院，平均住院7天。普遍幵胸术，要2周才能出院，而II创口长达10cm,普遍开胸术患者肺会大量蒌缩，需要长期功能锻炼。迷你胸腔镜辅助小切U手术在胸部疾病中具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院吋间短、对全身心

5、肺功能、美容影响小等优点。2.护理3.1术前护理①心理护理贯穿住院始末。虽然胸腔镜手术已经成为一门成熟的技术，但大多数患者及家属对迷你胸腔镜辅助小切口手术手术不了解，扔忧手术的安全性，扪心费用过高，扪心手术不彻底。对手术后造成的创伤、疼痛、恢复吋间等问题均奋紧张和恐惧心理。针对患者这些心理特点，根据患者的不同心理反应，针对性地做好心理疏导。②健康教育。劝患者戒烟，保持病室空气清新，避免受凉，防止肺部感染。指导患者行深呼吸及有效咳嗽。③术前晚上12点后开始禁食禁饮，并做好口腔护理。④饮食护理及营养

6、支持。术前指导患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素的事物。⑤术前皮肤准备。按开胸手术范围备皮。迷你胸腔镜辅助小切口手术手术小切口位于左右腋下肋间隙处，皮肤准备尤苏要注意剃尽腋毛，彻底清洗腋下。腋下排汗多易积垢，如清洗不彻底很容易造成切U感染。3.2术后护理①术后病情观察。迷你胸腔镜辅助小切口手术术后执行全麻术后护理常规，术后12〜24小吋密切观察生命体征的变化。由于现代胸腔镜手术均需全身麻醉，而手术时间通常很短，术后支气管吸痰、拔除气管插管和转运患者等刺激虽可使患者暂吋清醒，但患者体内麻醉药物冇

7、一定的半衰期，当患者返冋病房安静后，体内的麻醉药物仍奋可能再次造成患者呼吸抑制，尤苏是那些年老体弱患者。因此对迷你胸腔镜辅助小切U手术术后患者更砬强调密切观察呼吸和神志的重要性。②术后呕吐和伤口疼痛的护理。术后呕吐多与麻醉药物和插管刺激有关，应向患者解释并说明原因，消除其紧张情绪，并嘱苏头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少吋可暂吋不处理，严重时可予以止吐药物。迷你胸腔镜辅助小切口手术手术切口小，不切除或者切断肋骨，不损伤胸背部肌肉，明显减少术后胸痛及肩关节活动障碍［1】。因此术后一般不需要或少

8、量使用止痛药。③术后呼吸道管理及护理。迷你胸腔镜辅助小切U手术术中一侧肺蒌陷加上一些老年患者多有老慢支、肺气肿，如果术后肺膨胀不易造成肺部感染和低氧血症。故砬加强呼吸道管理。患者麻醉清醒后取半卧位，定吋拍背并鼓励患者行深呼吸及有效咳嗽，特别是后者如痰液黏稠不易咳出者，予以生理盐水20ml加沐舒坦15mg雾化吸入，3次/日，采取这些措施的根本0的是一定要使患者肺部组织尽快复张。本组21例患者无一例发生肺部感染、肺不张等呼吸道并发症。④胸腔引流管的护理。迷你胸腔镜辅助小切U手术术后常于最低位切U放置