螺旋型鼻肠管在维持卒中病人肠内营养的临床应用及护理体会

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1、螺旋型鼻肠管在维持卒中病人肠内营养的临床应用及护理体会秦秀英（广东省江门市人民医院神经内科广东江门529031）【屮图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0253-02【摘要】R的介绍螺旋型鼻空肠管在维持卒屮病人肠内营养的临床应用。方法10例卒屮病人均有球麻痹现象，出现吞咽困难，无法经门进食而需肠道营养支持者，使用普通硅胶鼻H管一星期均出现痰多，返流现象，引起肺感染，延长病情，改用螺旋型鼻空肠管（以不简称鼻肠管）。结果10例病人有使用螺旋形鼻肠管后，痰量减少，无再出现返流现象，缩短了住院时间。10例病人未出现营养不良现象。

2、10例治疗前均有肺部感染，治疗后很快得到控制。结论对于需要长期营养支持的卒屮病人，该方法是一种护理简便、管饲保留时间长、并发症少、有效且经济的方法。【关键词】肠内营养鼻空肠管卒中病人神经系统疾病（如卒屮病人）伴随吞咽困难患者进食减少或不能进食，危重病人能量消耗增加，意识障碍持续时间往往较长，有的可呈持续性植物状态，需要较长时间治疗和康复。营养治疗目前己为临床综合治疗的一个重要组成部分,因此这类患者必需长期营养支持。FI前临床医师及营养师均有一种共识，那就是只要病人胃肠道有功能时，营养支持应选肠内营养［1］。鼻肠管操作简便，管饲安全方便，易于护理。我科2010年1月一201

3、1年06月以来已应用这种方法10例，现报道如丁。1临床资料1.1一般资料2010年1月〜2011年6月，本科共有10例脑卒屮病人使用螺旋形鼻肠管，年龄68-79岁，平均73.6岁，其屮脑出血4例，脑梗塞6例，均符合螺旋型CT影像学诊断标准，入院后均出现吞咽困难、痰多等症状，入院后24-48小时予留置硅胶鼻胃管，一周后痰多加重，有不同程度肺感染，返流等症状，使用硅胶鼻胃管一周后改用鼻肠管，48小时后经X光拍片证实鼻胃肠管在空肠内，并使用营养素PDF-，每天1000ml—1500ml，并早晚各另加300ml普通流质，符合神经营养共识所需的能量，并按神经营养共识指引控制喂食速度

4、,抬高床头30°,改用鼻胃肠管后未再出现返流，痰量减少，经加强翻身拍背、抗炎等治疗后，肺感染得到控制。1.2使用方法我们使用的是复尔凯螺旋型鼻肠管。患者半卧位，在鼻空腔肠管管腔内注入20ml水,将引导钢丝穿过鼻空肠管连接头，插入鼻空肠管内，钢丝末端连接柄与鼻空肠管连接头固定。确定要插入的高度并做记号，插管前将鼻空肠管头部蘸点生理盐水，将管道从鼻腔慢慢插入，经咽喉部到食道，继续插入管道直至到达前面记录的位置。用插胃管的方法确定管道在胃内，向管道内注入10ml水，随后小心撤出引导钢丝。必要吋使用胃动力药物甲氧氯普胺。并置管后应牢固固定鼻肠管，做好标记，加强护理与观察。

5、1.3管饲管理12h-48h后腹部透视确定己进入十二指肠、空肠后开始肠内营养。管饲方法、用量和消化功能观察与用鼻胃管者相同。1.4营养及其代谢监测正确记录24h进出量，观察患者有无U渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。定期测定血钾、钠、镁、磷、钙、血浆蛋白、尿素氮、血糖、血脂、尿糖、凝血酶原吋间等。体重每月测量体重一次。1.5结果鼻肠管留置吋间15〜52天。术后加强患者的营养支持及原发疾病治疗。3例曾有上消化道出血者不影响肠内营养的给予，并且在肠内营养治疗后应激性溃疡很快得到纠正。10例病人均未出现营养不良，10例置鼻肠管前均有肺感染，置管后肺感染很快得到控制。10例病人在住

6、院20-30天出院。2讨论神经系统疾病（如卒中病人）伴随吞咽困难患者进食减少或不能进食,危重病人能量消耗增加、蛋白质分解利用大于合成呈负氮平衡状态、低蛋白血症和高糖血症，增加卒中病人病死率和病残率，意识障碍持续吋间往往较长，奋的可呈持续性植物状态，需要较长时间治疗和康复。营养治疗0前己为临床综合治疗的一个重要组成部分，因此这类患者必需长期营养支持。而肠内营养在高分解代谢和高应激状态患者的治疗中具有重要地位[2】。肠内营养比肠外营养有较多优势。营养支持是卒中病人重要的辅助性治疗之一。良好的营养支持可以为神经元再生和修复创造良好的条件。能使并发症显著降低。卒中病人使用鼻肠喂养

7、肠内营养，可有效避免并发症发生，而II临床上越早使用越好。普通硅胶胃管使用方便，简单易行，对危重患者十分合适。.其缺点是官腔较粗，对咽喉刺激大，分泌物增多，肺感染机率增大，延长病人治疗吋间。复尔凯螺旋型鼻肠管具有以下特点:长度为145cm，可以进入到空肠；管道材料为聚氨酯，完全不透X线；管道头有4个侧孔，不易堵管；具奋螺旋型记忆性能即管道前端23cm段是直径大约为3cm2.5圈的螺旋，在插管过程中，被引导钢丝拉直，引导钢丝撤除后，由于材料的记忆性能，管道远端恢复螺旋状，冇利于通过幽门，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内，因此不需