袁氏骨三刀治疗膝关节骨性关节炎机理分析

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1、哀氏骨三刀治疗膝关节骨忡关节炎机理分析陕丙省中医药骨伤研究院袁邡王向农膝欠节骨关节炎一般认为与损伤、过度负重、身体肥胖、•乂节畸形及炎症等因索有关。临床上主耍表现为步行时膝关节疼痛和晨僵，上下楼梯W难，膝不稳及运动时有骨摩擦咅，膝挛缩，股四头肌蒌缩等。影像学显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨质增生等。存调査表明0A在55岁以上人群中的发痫率为44°%〜70°%,而患茗屮10%的人功能受到限制。0A的一般治疗方法有1、保守治疗，药物治疗：对荇叨显症状者，讨选用非体类抗炎药以减轻疼痛。软背保护剂a.透叨质酸。b.过氧化物歧化嫩。c.其它：硫酸葡糖胺等存保护软骨、促进修

2、复的作用。2、乎术治疗方法主要存：关V淸理术、截竹术、关节lil定术乂称融合术、人工膝关*置换术等。虽然疗法多，但是膝痛症并没有解决，一直还足屮两医治疗的难题。膝关节是全身中结构最S杂、最人、所受杠杆作用最强的一个关节，它里为屈曲关节，但K运动是三维的。关节部位浅表、负重力人、稳定性差，是容易受损伤的W曲关节，在伸膝过程中，从150°至90°主要依靠股屮间肌，90°至15°主要依靠股外侧肌，JS后15°主要依靠股内侧肌。膝关卞舒关节炎原因很多也较复杂，里然关节软骨木身无血供也无神经支配，但是软竹下竹组织、滑膜和关节囊均有丰富的血管、神经支配，一旦病变累及这些组织，

3、都可导致膝关节疼痛。临床上，引起疼痫症状的主要原因是，消膜炎性反应及。膝内外翻及髌骨外侧脱位倾向等生物力学异常因索可样致膝痛。此外，膝痛尚与竹内压升高有关。近年来对本病的发病机理研究认为，主要是局限性、进行性软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。当进行截骨术改变关节负重线后，贤关节炎则出现修鉍现象。我们认为膝关节毋忡关节炎足一“力衡失调”。由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微细变化，关节软骨面奋效负莖面积减少，单位面积内的背小梁压力增高，引起微小骨折，渐而形成竹质塌陷，与此同时也出现软竹下竹的硬化现象。破坏软竹区下的血管增生，软竹下微小竹折愈合,及骨lAl静脉瘀血

4、，骨压力增髙，出现软骨破坏区的周围骨赘增生。巾此可见，膝关节骨质增生的重要原因是关节内的力平衡失调所致。肌肉痉挛，使其附着的半脱位或错位关节恢复到平衡状态，降低膝关节毋闪压和恢S髌毋内外侧拉力的平衡，达到恢S膝关节功能的□的。金惠生等却从另一个州度提岀了新见解，认为慢性或急性伤应力造成膝关节周围软组织损伤而引起劳损点或粘连结瘢点，进而发生退变，关'竹肥厚和背赞增生等病变。如此，因“伤筋而损骨”，并形成二者之间的恶性循环，破坏了膝关节的生物力学平衡。针刀疗法通过矫:ll•:“伤筋”来“il•:竹”，叽断其恶性循环恢复关节的内应力平衡，起到病因治疗的作用，所以疗效显著

5、。笔者认为针刀疗法不仅是一种新疗法，史提出了一种治疗新思路，应深入研究。我们对膝关节背性关节炎的治疗，就足抓ft关节内“力平衡失调”这一病变木质，运用袁氏毋三刀闭合手术的独特作用,对膝关节周围应力点,进行纵横疏通、铲削和W割等手法，以松解组织粘连、缓解肌肉痉孪、切开瘢痕组织，达到松动关卞，凋整膝关似力学平衡的作用。同时运用哀氏骨三刀的局部作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之U的。配合运用手法，能够进一步松解膝部组织粘连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善和恢S肌腱、軔带的弹性，增加髌骨的活动度，缓解绳肌的痉孪，消除膝关甘屈曲时对静脉的挤压状态，促进静脉和淋

6、巴回流，减低关负内压力，改善微循环，有利于关节软骨的基质合成，加快损伤修«。因此小针刀与手法配合运用，相得益彰，取得缩短疗程、提高疗效的效果。分度标准：轻度：活动时膝关节疼痛，可有轻度跛行，能竖持正常下作。中度：膝关节疼痛时难以忍受，明敁跛行，负重行走有W难，讨坚持较轻的工作。重度：膝太节持续性疼痛，行走较W难，不能负重，生活不能完全自理。骨性关节炎早期多表现为髌股关节软骨退变，其次为内侧股骨髁软骨退变，临床上常表现为膝痛，而x线片无叨显改变，凶无影像学依据，诊断较困难。特别要注意髌股关节而和股骨内侧髁软骨的退变和泔膜増生，该处病灶常为膝痛的原因。讨动关节由于关节

7、软骨退行性变和在关节表ifii边缘形成新骨为其特征的在的非炎症性疚病。骨性夫节炎的病理基础是软骨的退行性病变，巾此而继发滑膜增生，骨赘及游离体形成，半月板退变及撕裂等一系列病理改变。疼痛能导致一些特殊形式的肌肉抑制。下肢力线是股骨头屮心经膝关节到踝关节屮心的连线，当下肢力线排列正常时，正好通过膝关节屮心，身体的负荷均匀地分布在rt外侧膝关节ifii上。当下肢力线排列异常，fli现rt翻或外翻排列时，下肢力线经过膝关节内侧或外侧，使内侧或外侧股胫关节ifii的负荷增加，松期的异常负荷，使内侧或外侧关节软骨磨损，严重者岀现软背下骨的磨损，牙致畸形进一步加重。忠者出现

8、疼痛，膝关