9—心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断

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1、心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断重点：AMI的诊断巾心肌标志物联合成用的槪念与使用原则。冠脉疾病的两级风险预测所涉及的指标以及结果分析。急性心哀的实验室诊断常用指标以及使用的注意事项。(一)心肌损伤标志物及其实验诊断1.心肌损伤酶学标志物“心肌酶谱”：门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)moran&KttabAWMi!•种泰k貌键碣韓tt鯖碣飧特键匆封恚绦ACK3-8h10-36h3-4d10CK-MB3-8h16-24h2-

2、3d20LDD6-12h48-72h7-L4d6HBDH6-12h48-72h7-l4d10AST4-1Oh24-36hWd10ASTm8-24h48hA对丁•心肌损伤的酶学标志物來讲，其具冇测定7/法成熟、经济、快速等优点，但木身的酶的木质也决定丫其出现时间与峰值时问较晚，特异性较差等缺点。2.心肌损伤的蛋白类标志物>FeaturesofcTn：highspecificity，longhalf-timeperiod>cTn是H前特异性最强、预后价依最好、诊断价值最岛、临床应用最广泛的心肌损伤标志物

3、⑵肌红蛋白

4、(myoglobin，Myo)>Myo的特点：分子呈较小（相对分子呈17000-18000）、诊断窗U期较早、敏感性强、特异性差⑶肌酸激酶同工酶质量法（CK-MBmass）在没有条件使用cTn吋，可以使用总CK或CK-MB。建议采用CK-MB质觉（CK-MBmass）的检测方法1.急性心肌梗死的实验诊断⑴建议>对疑为ACS或其他原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。>cTn（包括cTnl和cTnT）是目前诊断心肌坏死时特异性最强和灵敏性较高的生物标志物，在ACS的危险分层中也有重要的临床应用价值。>

5、cTnl和cTnT的临床应用价值相同。>在没有条件使用cTn时，可以使用总CK或CK-MB［建议采用CK-MB质量（CK-MBmass）的检测方法］。>发病6h以内的心肌损伤标志物中，肌红蛋白是目前较好的早期标志物。>在临床观察了解Ml后有无再梗死或梗死区域有无扩大时，肌红蛋白、GK或CK-MB是较好的标志物。（2）心肌标志物的联合应用>原则：早期标志物（髙敏感性）+确诊标志物（髙特异性）>心肌标志物用于AMI诊断的循证进展乂心肌酶谱（特别是LDH、HBDH）逐渐退出AMI诊断的历史舞台。人经典的蛋白类心肌标志

6、物（cTn、Myo、CK-MBmass）用于诊断AMI的cutoff值被重新确立，新的检測方法不断推出。人新的心肌损伤标志物不断被发现，但其临床应用可行性尚需要循证检验医学的证明。（二）冠脉事件危险因素标志物及预测冠脉事件危险因素标志物：TC/HDL、凝血因子（Fbg，VD因子，PAI-1）、M型半胱氨酸（HCY）、髙灵敏法检测C反应蛋白（hs-CRP）（三）心脏功能标志物及其实验诊断1.心功能标志物B型钠尿肽（B-typenatriureticpeptide,BNP）、N端钠尿肽原（N-terminalpro

7、natriureticpeptide,NT-proBNP）利BNPCNPUrodilatin4WLANPn»283222*5332<-ANP+4)主9*9心廉心室urn触爾旁糊筋rnv状况内水*做班，WR-9SSMmnu籯吸收脚）丫1.心力衰竭的实验室诊断>怀疑心袋患者诊断流稈:Clinicalexamination.ECG.ChestX-rayEchocardiographyNatriuretcpeptidesBNP<100pgZmLNT-proBNP<400pg/mLBNP100-400pg/mLNT-pr

8、oBNP400-2000PS/mLBNP>400pg/mLNT^roBNP>2000pg/mLChronicHFunlikelyUncertaindiagnosisChronicHFiketyfigure[FlowchartforthediagnosisofRFwithnatriureticpeptidesinuntreatedpatientswithsymptomssuggestiveofHF.2008ESC心袞指南指出BNP和NT-proBNP是最好的诊断和排除HF的生物学标记物観年瓣分画，»■»性城赚rr

9、~proBNPBI醐M形式年龄（年〉»tt蛇点（秘〉诊断（纳入HF〉<5045050-70900>70醱外（律蜘〉.年脱賴性300>NT-proBNP对HF诊断和治疗的评佔建议：人慢性心力衰竭时：NT-proBNP〉2000pg/mL人急性心力衰竭时：NT-proBNP不同年龄最优截定点450-900-1800pg/mL，300pg/mL（排除标准）人住院时急性心衰NT-proBNP下