1例小儿左大腿毁损小腿旋转移位再植的护理

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1、1例小儿左大腿毁损小腿旋转移位再植的护理宋瑜李珊（新疆维吾尔自治区中医医院830026）【关键词】毁损罕见栓塞重建指导【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0283-02小儿大腿毁损罕见，其治疗极其困难，我院2011年4月，用小腿旋转上移再楨的方法治疗1例6岁小儿大腿毁损伤，经精心治疗护理，再植肢体成活，可配带假肢行走。现将护理体会介绍如下。1病历介绍患儿，男，6岁，左大腿及右腹股沟区汽车压伤3小时，以左大腿毁损、右腹股沟皮肤裂伤、右侧阴囊、睾丸挫裂伤、创伤失血性休克收住人我院。查体：T

2、38.3°C,P120次/min,呼吸24次/min,BP12.0/6.0kPa,口唇苍白，左下腹皮肤大片擦伤，有少量渗出，压痛明显。右腹股沟区皮肤撕裂至肛门边缘，伤U长约18cm,边缘不整齐，右侧阴囊皮肤挫列裂、睾丸外露。左大腿根部从腹股沟至膝关节皮肤、肌肉严重挫伤、全部断裂，股骨粉碎性骨折并缺损，近端残留8cm,膑骨从膑腱处断裂，呈粉碎性骨折并随骨四头肌向上移位，股动脉、股静脉在腹股沟初带下方断裂，其皮肤向下撕脱、缺损，向上潜行撕脱，前方至脐部，侧后方至季肋部，股神经、华骨神经从远端抽出撕断，膝关节以下小腿完好。入院后在连续硬膜外麻醉

3、下行急诊手术。先清创缝合右腹股沟部伤U，还纳睾丸并固定。左大腿上段自股骨大转子，下段至膝关节，截除毁损大腿约20em,清创并显露近端股动脉、股静脉、股神经、坐骨神经，以及小腿胭动脉、胭静脉、腓总祌经、小腿后皮祌经（胫后祌经已撕脱）。切除胫、腓骨近端骨骺，将小腿上移至大腿根部，旋转180°,股骨插入胫骨平台髓腔内，用四孔钢板内固定股骨近端与胫骨，将股四头肌与小腿三头肌缝合，股二头肌与胫前肌缝合，股动、静脉与胭动、静脉吻合，坐骨祌经与腓总祌经吻合，股祌经与小腿后侧皮神经吻合，一次通血成功。再将小腿后侧筋膜切开减张，缝合伤口皮肤，缺如部

4、分用毁损大腿撕脱残存皮肤中厚皮片游离植皮，术后石膏外固定。经抗炎、抗凝等综合治疗，小腿及足部皮肤触痛觉恢复正常，踝关节屈伸自如，可配带假肢行走。2术后护理2.1心理护理术后患儿大腿丢失，小腿翻转180°,且无感觉不能活动，易出现烦躁、哭闹、紧张情绪。因此护士应床头放置一些玩具、儿童书籍、讲故事或放儿童咅乐等并要求其父母陪伴，为患儿营造轻松愉快的住院环境。耐心、细致地做好父母及患儿的思想工作，取得理解与配合，使其情绪稳定，配合治疗。2.2一般护理术后将其安置在安静、舒适的病房，紫外线消毒病房每日2次，患儿取平卧位，患肢制动，抬高20

5、cm,以利于静脉血的回流，减少肿胀，注意防止再植肢体受压。2.3严密观察生命体征由于离断肢体失血多，创面大、软组织尚未修复、伤U暴露、滲血渗液较多和血运再通后易发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损害，血压过低易导致断肢供血不足而影响成活，所以必须观察生命体征和尿量、尿色。如发现患者食欲不振、呕吐、腹胀、烦躁不安、尿少且酱汕色，应及吋报告医生采取措施。2.4旋转再植小腿护理术后除严密观察生命体征、伤U出血情况外，应重点观察患肢的血运的皮肤颜色、皮肤温度、冇无淤斑，远端动脉搏动情况。派专人特别护理，及时发现和处理血管危象。一

6、旦发现血管危象，应及吋报告医生处理。石膏固定肢体放置在功能位，使足趾悬空，防止再植肢体挤压坏死和旋转，为防止血管疫挛、栓塞致再植肢体循环障碍，病室应禁止吸烟。并根据疼痛的程度及吋给予止痛药物，度冷丁25mg,异丙嗪15mg,每晚肌注，共3天，使患儿顺利度过了手术疼痛，避免了因疼痛及躁动导致血管痉挛而造成再植失败的后果。3再植肢体的功能重建指导积极的残肢功能锻炼是手术成功的重要环节。术后3天就要求其家长协助做踝关节的被动屈伸运动，骨折愈合拆除石膏后进行残肢抬腿运动。鼓励患儿做踝关节主动活动，促进关节活动和肌力恢复，为配带假肢创造条件。参考文

7、献[1】李彩玲断肢再植护理解放军护理杂志2003,增刊.[2】艾莉、刘梅小儿断指再植的术后护理临床护理杂志2010,(9),1.