小腿后部皮瓣移位术的临床应用

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1、小腿后部皮瓣移位术的临床应用颜渠江新疆巴州人民医院841000[?摘要]目的：探讨小腿后部皮瓣移位术的临床应用，总结工作经验。方法小腿后部皮瓣移位术加局部置管抗牛素液冲洗治疗小腿前侧软组织及骨缺损合并骨折端外露伴感染。结果：口例皮瓣血液循环均良好，全部成活。组织缺损和骨外露部位都完全覆盖，伤口一期愈合。经?5个月・3.5年临床随访，骨折愈合顺利，无骨不连接，所有骨折半年内愈合，骨髓炎均痊愈。术后未发生创伤部位深部感染，肢体功能恢复满意。结论：小腿逆行筋膜蒂的皮瓣移植手术简便、易行、可靠，危险性及并发症少值得临床推广。关键词移位术？？抗生素？小腿？软组织缺损？骨缺损？促进骨折

2、愈由于小腿胫前、内外踝、足跟部的皮肤和软组织损伤比较常见，所以确定一种治愈率比较高的治疗方案特别重要。其中，小腿逆行筋膜蒂的皮瓣移植手术简便、易行、可靠，已被临床广泛使用。自2010年7月至?2014年7月，我们采用小腿后部皮瓣移位术加局部置管抗牛素液冲洗治疗小腿前侧软组织及骨缺损合并骨折端外露伴感染共□例，疗效满意，报告如下。1・?资料与方法：1.1—般资料?？？?本组共?□例,其中男?8例,女?3例,年龄11-52岁。创伤后皮肤缺损骨外露：胫骨远端?3例，胫骨近端2?例。慢性骨髓炎：胫骨远端?1例，胫骨近端1例。骨折术后皮肤、骨骼缺损伴感染2?例，均为胫骨下段。皮肤缺损

3、最小面积4x6cm最大面积9xl4cm?o骨骼缺损2x4cm?o皮瓣转移：顺行皮瓣?4例，逆行皮瓣7例。1.2手术方法：硬膜外阻滞麻醉，侧卧?或侧俯卧位。在胭窝中点与跟腱外侧缘作一条连线，设计顺行或逆行筋膜胡状皮瓣，根据组织缺损程度决定皮瓣面积。原贝族上界不超过股骨内外驟连线，下界不超过内外踝连线上方5cm?,内侧界不超过股骨内髒中点内踝的连线，外侧界不超过股骨外髀中点外踝的连线。逆行皮瓣的切取：根据腓肠浅动脉解剖情况，在小腿后侧预定成瓣部位，用龙胆紫做好标记，先从设计皮瓣的近端开始切开皮肤、皮下组织及筋膜，在切皮肤的同吋将皮肤与深筋膜边缘间断缝合，防止皮肤筋膜之间分离。先

4、在腓肠肌内外侧头之间深层处找到腓肠内侧皮神经及小隐静脉，切断结扎腓肠中间浅动脉,向远端两侧切开，将血管束连同深筋膜皮瓣一起向远端翻转。皮瓣远端的皮肤切开但保留筋膜蒂，蒂部大于?(?彻底清理后的病灶区用稀络合碘溶液或抗生素溶液浸泡。受伤后吋间较长和感染严重的病例清创应更加彻底不留死腔。内固定的保留与否根据具体情况而定，无法保留者采用外固定支架固定。病灶内放置冲入管和引流管各一根，缝合固定转位皮瓣。顺行皮瓣切取：与上法相同用龙胆紫画标记线，顺线切断皮瓣远端，然后沿皮瓣两侧向近端切开，缝合固定皮缘，掀起皮瓣远端向近端翻转，注意保护神经血管束。切断皮瓣近端皮肤，保留筋膜，游离皮瓣供

5、血血管束至胭窝处，将皮瓣通过遂道引至受区缝合固定。余处理与逆行法相同。供区软组织缺损以游离皮片覆盖。1.3术后处理：患肢抬高，注意肢端血供，全身使用敏感抗生素，局部每天以阿米卡星0.4g或庆大霉素16万加入生理盐水250ml进行冲洗、引流，吋间根据具体情况而定，一般3・5先拔冲管后拔引流管；丹参注射液2ml加入到葡萄糖液中每天2次静脉滴注，山萇著碱20mg加入葡萄糖盐水500ml静脉滴注每日1次共1周，同时口服阿司匹林肠溶片，积极进行大腿股四头肌和小腿肌肉的缩舒活动，促进局部血液循环，有利于创口的愈合。2.?结果：11例皮瓣血液循环均良好，全部成活。组织缺损和骨外露部位都完

6、全覆盖，伤口一期愈合。经?5个月・3.5年临床随访，骨折愈合顺利，无骨不连接，所有骨折半年内愈合，骨髓炎均痊愈。术后未发生创伤部位深部感染，肢体功能恢复满意。3讨论：3.1皮瓣分析小腿后部皮瓣属于轴型皮瓣。人体每条皮神经均有营养血管相伴行。腓肠浅动脉起自腓动脉或腓肠动脉，在腓肠神经穿出深筋膜后与之伴行。沿途发出营养神经的细小血管及皮支经周围互相吻合形成血管网营养神经。在小腿后方远端肌支和皮支共同构成动脉网，通过静脉旁路和交通支冋流。术者必须熟练掌握腓肠浅动脉和腓肠皮神经、小隐静脉的解剖分布。该皮瓣供区隐蔽，血循环好、抗感染能力强，有利于促进骨折愈合，成功率高。适于临床广泛应

7、用。该皮瓣的缺点是损伤腓浅神经，使足外缘皮肤感觉丧失。3.2?操作注意事项：注意保留筋膜蒂再4cm左右，从近端处将皮瓣掀起［1,2］。包含腓肠皮神经和伴行的腓肠?浅动脉、小隐静脉?(?组结构；切取吋注意皮缘的固定；逆行瓣蒂部不得低于踝上方无张力旋转，形成自然弧度，避免扭曲受压。1•术后注意观察皮瓣肿胀及血循环情况。术后应用血管扩张药物和抗凝药物。骨折断处理骨折合并软组织缺?损或伴有感染的治疗，常规处理：彻底清除坏死或失活组织，骨折固定，消灭死腔，软组织覆盖和全身应用抗生素。骨缺损进行植骨，有利于消灭死腔，促进骨折愈