小腿部皮瓣的临床运用

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1、小腿部皮瓣的临床运用【摘要】目的：探讨应用小腿部腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉踝上皮支皮瓣修复小腿、足踝部皮肤软组织缺损的治疗策略。方法：自2001年至2009年采用小腿部非主干血管皮瓣修复胫前、足踝部皮肤软组织缺损98例，其中腓肠神经营养血管皮瓣25例，胫后动脉踝上皮支皮瓣55例，桥式胫后动脉踝上皮支皮瓣18例，两种皮瓣同时移植7例。结果：98例皮瓣全部成活，术后隨访1～8年，皮瓣成活良好，大部分恢复保护性感觉。结论：腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉踝上皮支皮瓣是修复足踝部、胫前皮肤软组织缺损的理想皮瓣。术

2、中注意寻找并保护皮动脉皮支，合理确定切取范围，保留一定的深筋膜及避免皮瓣及蒂部张力是皮瓣成活的关键。【关键词】外科皮瓣;小腿;移植　　AbstractObjective:Toinvestigatethetreatmentstrategyforreparationofthesofttissuedefectsofanklefootwithsuralnervenutritionbloodvesselflapinthesmalllegandtheposteriortibialarteryflap.Methods:F

3、rom2001to2009,98casesofanteriortibialandsofttissuedefectsofanklewererepairedwiththecalfskinarteryskinflap,ofwhichtherewere25caseswithsuralneurovascularflap,55caseswithposteriortibialarteryankleepithelialflap,18caseswithbridgetype9posteriortibialarteryflapa

4、nd2caseswiththetransplantationoftwokindsofflap.Results:98casesofflapsallsurvivedwellandmostofthepatientsresumedprotectivesensation,witha1-8yearfollow-up.Conclusion:Thesuralnervenutritionbloodvesselflapinthesmalllegandtheposteriortibialarteryflapareidealfla

5、psforrepairingankleskinandsofttissuedefectofanteriortibia.Thekeyofthismethodistofindandprotecttheskincutaneousbranchesofarteries,reasonablydeterminethescope,retainacertaindegreeofdeepfasciaandavoidflapandpedicleflaptension.　　KeywordsSurgicalflaps;Smallleg;

6、Transplantation　　四肢皮肤缺损的皮瓣使用已从寻找过程发展到如何最佳使用过程。足踝部、小腿部皮肤缺损使用传统交腿皮瓣病人痛苦大难以耐受，游离皮瓣风险不易控制，胫后动脉皮瓣需牺牲一条主干血管，病人损失大，目前已较少使用。近年来采用的腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉踝上皮支皮瓣克服了上述缺陷，使足踝部、小腿下段皮肤缺损创面的修复提高到一个全新的水平。我们于2001年开始运用上述两种皮瓣修复小腿及足踝部的创面，取得良好的治疗效果。现报告如下。　　1资料与方法9　　1.1临床资料本组共98例，男性78例

7、，女性20例，年龄14～55岁，平均34岁。损伤性质包括：交通伤57例，碾压伤20例，机器绞伤18例，高空坠落伤3例。损伤部位包括：小腿上段16例，小腿中下段19例，踝前6例，足背24例，足跟7例，内踝17例，外踝7例，足底内侧2例。其中腓肠神经营养血管皮瓣25例，胫后动脉踝上皮支皮瓣55例，桥式小腿内侧皮瓣18例，两种皮瓣同时移植7例。腓肠神经切取的最大面积14cm×9cm,皮瓣的近侧切取范围达小腿中、上段，最远修复范围达足前部。胫后动脉踝上皮支皮瓣的最大面积为24cm×7cm，皮瓣的近侧最大切取范围达膝

8、关节间隙，最远修复范围达跖趾关节部。　　1.2手术方法　　1.2.1腓肠神经营养血管皮瓣以外踝和跟腱中点到腘窝中点的连线为皮瓣轴线，以轴线外踝上6cm处为旋转轴点，旋转轴点到创面的距离为皮瓣蒂长。在外踝上方皮瓣轴线两侧0.5cm处切开皮肤，使1cm宽的皮肤留于皮瓣蒂部。皮下寻找腓肠神经及伴行静脉，在两侧1cm处切开深筋膜，使3～49cm宽的深筋膜带于蒂部。在深筋膜下腓骨短肌和踇长屈肌腱的间隙内寻找腓动脉神经营养皮