外剥内扎内注皮桥减压术治疗环状混合痔的临床观察

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1、外剥内扎内注皮桥减压术治疗环状混合痔的临床观摘要：目的观察环状混合痔外剥内扎内注加皮桥减压术疗效。方法总结分析我科2009年1月〜2012年12月225例环状混合痔患者采用外剥内扎内注加皮桥减压术治疗的临床资料。结果全部病例均进行1〜2个月的随访，治愈:214例，好转11例，疗程12〜17d，随访均未发现继发性出血、肛门变形、肛门狭窄、大便失禁、及粘膜外翻等后遗症。结论采用外剥内注内扎法加皮桥减压治疗环状混合痔，疗效确切，方法简便，缩短疗程，降低治疗费用，减轻患者经济负担，符合当今让老百姓看得起病的治疗模式。关键词：环状混合痔；外剥内扎内注；皮桥减压外剥

2、内扎术是治疗环状混合痔的经典术式，但存在术后肛门疼痛，水肿，残留皮赘和痔核的特点，并可发生肛门狭窄和大便失禁等并发症，笔者通过对2009年1月〜2012年12月环状混合痔225例住院患者采用外剥内扎内注加皮桥减压术，取得很好的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组225例患者，男110例，女115例，年龄17〜82岁，35〜68岁占86.23%，病程2〜30年，临床症状以便血、痔核脱出为主。其中环状混合痔225例中，伴嵌顿21例，伴肛裂12例，乳头肥大20例，诊断均符合1975年全国肛肠学术会议制定的标准［1］。我们把患者随机分成两组，治疗组225例和对照

3、组225例。1.2方法1.2.1治疗组术前晚上清洁灌肠，采用傲管麻醉，麻效满意后，侧卧位，观察痔核形态大小、脱垂程度、数目及分布情况，尽可能将内痔复位。缓慢扩肛至四指，对病变不严重没引起症状的痔或较小的内痔区适当的进行消痔灵硬化注射。用血管钳钳夹突出的痔核，沿外侧做放射状切口，剥离至齿线上0.5cm，用血管钳内痔基底部，在钳下齿线上方用10号丝贯穿缝扎，剪除结扎线上0.5cm的痔核残端，同法处理其他部位突出的痔核，采用分段齿形结扎办法，按痔核粘膜自然凹陷分段后处理，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足粘膜皮桥在0.5cm以上。对有肛缘隆起增生

4、的皮赘或皮下血管隆起明显的再在该处，用刀片做一细长切口至结扎线处，剥离清除皮下增生的结缔组织和曲张的静脉丛，修整创缘，不予缝合，使创面呈细小的引流创口，肛内置痔疮宁栓2枚，凡士林纱条外敷纱布包扎。术后全身静滴头孢类抗生素5〜6d，适当口服通便药物，48h后开始排便，便后用中药坐浴，每日用痔疮宁栓、美宝烧伤膏纱条换药。1.2.2对照组常规行外剥内扎内注术，不处理肛缘隆起增生的皮赘或皮下血管隆起明显的部位。1.3观察项目观察治愈时间、疼痛、水肿、残留皮赘或痔核。随访：继发性出血、肛门形态、肛门狭窄、大便失禁及粘膜外翻。术后疼痛：24h内可忍受为轻度疼痛，24

5、h口服止痛药为中度疼痛，24h肌注曲马多针为重度疼痛。1.4疗效标准参照国家相关标准制定。①治愈：症状消失，痔核缩小或萎缩不全；②未愈：症状体征平均无变化。1.5统计学方法所有数据均采用（x士s），行t检验，P