慢性病毒性肝炎临床治疗体会

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1、慢性病毒性肝炎临床治疗体会冯海燕（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【关键词】慢性病毒性肝炎诊断治疗【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0171-01病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。慢性肝炎肝细胞变性和点、灶性坏死，常发生肝细胞碎屑样坏死和桥状坏死，汇管区炎症细胞浸润，肝小叶及汇管区内胶原及纤维组织增生，肝细胞再生结节形成。病变进一步发展可导致肝硬化。1临床资料1.1一般资料选取2011〜2012年收治患者60例慢性病毒性肝炎患者，男40例，女20例；年龄23〜62

2、岁；病程6个月〜2年。均符合《传染病学》诊断标准［1］，有反复肝功能异常，ALT、AST≥100U/L,HBV-DNA≥105拷贝/ml。1.2临床表现轻度临床症状、体征轻微或缺如。肝功能仅I项或2项轻度异常。中度症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查血清ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L、胆红素大于5倍正常值上限、

3、凝血酶原活动度40%〜60%、胆碱酯酶＜2500U/L，四项检测中有一项上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。1.3治疗1.3.1改善和恢复肝功能非特异性护肝药：维生素类、还原性谷胱甘肽、葡醛内酯等；降酶药：五味子、甘草提取物等；退黄类药物：丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、腺苻蛋氨酸、前列腺素E1、右旋糖酐40、苯巴比妥、皮质醇激素等。皮质醇激素慎用，症状较轻，肝内淤胆严重，其他退黄药物无效，无禁忌证时可选用。1.3.2针对肝炎病毒的治疗药物①干扰素：可用于慢性乙肝、丙肝的抗病毒治疗，包括普通干扰素和长效干扰素两类。主要通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑

4、制病毒复制。②核苻类抗病毒药物：用于慢性乙肝的抗病毒治疗。拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等是反转录酶抑制剂，具有较强的抑制HBV复制的作用，可使HBVDNA水平下降或阴转、ALT复常、改善肝组织病变。1.3.3la-干扰素（IFN-a）可用于慢性乙肝和丙型肝炎的治疗IFN-α治疗慢性乙型肝炎：（成人）普通IFN3〜5MU/次，推荐5MU,皮下或肌内注射,一周三次，疗程半年至一年。对普通IFN-α治疗后复发的患者，再用普通IFN-α治疗仍可获得疗效，亦可换用其他普通干扰素亚型、PEGIFN-α或核苷（

5、酸）类似物治疗。PEGIFN-α每周1次，皮下注射，疗程1年，剂量应根据患者耐受性等因素决定。效果优于普通干扰素。IFN-α治疗慢性丙型肝炎：只要血液中HCVRNA阳性均应给予IFN-α治疗，联合利巴韦林可提高疗效。普通IFN3〜5MU/次,皮下或肌内注射，每周三次，或PEGIFN-α,每周1次，皮下注射，疗程半年至一年。同吋服用利巴韦800〜1200mg/d。2结果轻度慢性肝炎一般预后较好，重度慢性肝炎预后较差，约80%5年内可发展为肝硬化，少数发展为肝癌。中度慢性肝炎在轻度和重度之间。慢性丙型肝炎较慢性乙

6、型肝炎预后稍好。3讨论适当休息、合理营养为主，可辅以适当的药物治疗。应防止过劳和精神刺激，避免饮酒和使用冇肝损害的药物。应用过多肝炎治疗药物常适得其反。活动期患者应静养休息，稳定期可从事轻工作。慢性肝炎活动期临床表现消失、肝功能恢复正常3个月以上可恢复原工作，但需定期复查，随访1〜2年。饮食宜进食较多蛋白质，但应避免高糖和过高热量膳食，以防诱发糖尿病和脂肪肝。抗病毒治疗的一般适应证：①HBVDNA≥105拷W/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml）;②ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×

7、ULN，血总胆红素水平应<2×ULN;③如ALT02×ULN,但肝组织学显示Knodell肝炎活动指数（HAD≥4,或≥G2炎症坏死［2】。具奋①并有②或③的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，HALT异常，也应考虑抗病毒治疗。HBeAg阳性患者HBeAg血清转换用药至少一年以上。HBeAg阴性慢性乙肝患者用药至少两年以上。HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药，但停药后需密

8、切监测肝脏生化学和病毒学指标。肝硬化患者需长期用药。核苻（酸）类似