不典型肺底积液的影像诊断与鉴别

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1、不典型肺底积液的影像诊断与鉴别易礼海付志刚张光岩杜艳英佳木斯市中医院影像科黑龙江佳木斯154000摘要：目的：探讨不典型肺底积液的影像诊断与鉴别方法和效果。方法：选取我院2012年9月一一2013年9月进行临床X线、B超、CT检查后确诊为肺底积液的患者200例，从中再选择60例不典型肺底积液患者的临床资料进行研究。结果：阳性检出率对比，二维超声与CT检查比较，差异没有统计学意义,P〉0.05;二维超声与CT检查、X线胸片对比，差异显著，具有统计学意义。结论：采用二维超声检查法可以重复操作，实时观察积

2、液量，诊断率较高，临床应用价值高。关键词：不典型肺底积液；影像诊断；鉴别肺底积液即肺底胸膜、隔胸膜之间的胸腔积液，临床少见。通常其临床表现只有特殊性，采用不同的影像诊断和鉴别方法，准确率和特异性差别较大。木次研究选取60例不典型肺底积液患者采用二维超声、X线胸片及CT检查三种方式进行诊断和鉴别，取得了一定的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集到我院2012年9月一一2013年9月收治的60例不典型肺底积液患者。其中男38例，女22例;年龄11-67岁，平均年龄（35.6±1

3、2.3）岁；肺底积液部位：左侧32例，右侧28例。临床症状：胸痛、不适感，伴发咳嗽、咳痰、咳血13例、头痛6例、肩疼7例，吞咽梗阻4例。所有患者均经过胸部站立后前位拍摄、B超检查，CT检查50例。结核菌素纯蛋白衍生物试验：8例弱阳性，18例强阳性，34例阳性。1.2方法1.2.1影像诊断方法：（1）采用彩色多普勒超声仪（日木），3.5MHz的探头频率进行检查。在患者深呼吸状态下，探查背部，发现有胸腔积液后，在锁骨中线、肩胛线、腋中线及吋检查积液的上下缘及厚度、胸膜厚度、奋无胸膜增厚及肺组织冋声等情况

4、。发现是左侧肺底积液，探头探查方向为：前肋下向沿上斜切。（2）采用750mAX光机（日本）进行X线片检査，给予胸部后前位拍摄，还可进行侧位拍摄、动态观察等。（3）采用德国西门子16层螺旋CT机进行CT检查。患者要仰卧，深吸气屏住呼吸后扫描，方向为从肺尖到双侧肋隔角处，采用8mm层厚、无间隔扫描。1.3统计学分析采用19.0软件进行分析，采用卡方进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果不典型肺底积液的影像诊断结果。二位超声：肺底液性暗区检出数54例，即肺底、隔肌顶部之间的无冋声区，和三角形

5、相似，前后径≤4cm,和呼吸运动一致；其他6例显示肺底部带状低回声，没有和呼吸一•致的动变化。X线胸片：45例显示隔肌抬高、横隔影增厚、呼吸运动有所被限、肋隔角变钝形态；5例疑似隔肌抬高、肋隔角模糊；10例没冇发现异常。CT检査：50例CT检査患者中，37例从上到下显示胸腔外围紧贴胸壁呈弧形或新月形低密度影，11例显示隔下梭形低密度影伴胸膜增厚，2例疑似胸膜增厚。阳性检出率对比：二维超声与CT检査比较，差异没冇统计学意义，P>0.05；二维超声与CT检查、X线胸片对比，差异显著，具有统计学意义

6、，P<0.05,如表1。表1三种影像学不典型肺底积液检查结果对比组别检出例数漏诊例数准确率（％）漏诊率（%）二维超声（n=60）54690.010.025.0X线胸片(n=60)451575.0CT(n=50)48296.04.03讨论肺底积液主要由于结核、肿癌、肿瘤胸膜转移、心功能不全、化学和物理因素、感染、变态反应、结缔组织病等疾病引发。病因和胸膜腔积液-致，再加上病程拖延、胸膜病变等原因体内液体被困于肺底胸膜和膈胸膜区域内，使得肺底脏层胸膜上移，和膈肌很像，被称为“假膈肌”。结核性胸膜炎即结核

7、杆菌、代谢产物在极为敏感的胸膜腔产生的机体变态反应，隔胸膜在早期受累，出现少量积液聚集在肺底与横隔膜连接处。患者多发胸痛、咳嗽等症，因此要尽早检出肺底积液从而诊断结核性胸膜炎疾病。[1]诊断重点关注以下几点：一是发现中度、大量肺底积液会有明显的“膈肌”上移，肺底组织被液体压迫后显示盘状肺不张，假横膈顶部水平间隔显示肺血管纹，心膈角变钝、心脏出现移位，诊断顺利。二是少量不典型肺底积液，肺底脏层胸膜、膈胸膜周边紧密粘连，仰卧位、水平位液体液体不流出，诊断起来较闲难，可以通过膈面形态变化、肺纹显示来诊断。

8、右侧肺底积液膈面，从后向前逐渐平直化，在斜裂下端始向上斜；还可在透视下观察，肋膈角呈倾斜状观察或者利用CT检查。三是可以观察膈面形态变化、肺纹改变、站立位和膈面距离（lcm）,如果超过lcm,表明冇肺底积液。[1]鉴别肺底积液和其他横膈改变相关性疾病。（1）膈下病变能够让膈穹窿部圆隆，明显可见膈下肺纹，横膈升高外1/3处显著，膈下肺纹模糊。患者吸气吋，膈下病变显示冇清晰的膈穹窿都圆隆，肺底积液无此变化。（2）膈面模糊主要是膈下或下肺基底段发生炎变，可是肺底积液有平整的