全程优质护理干预对无创呼吸机治疗copd合并呼吸衰竭效果的影响分析

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1、全程优质护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭效果的影响分析郑丽霞王屈蓉郑容梅四川省广元市第三人民医院四川广元628001【摘要】目的探讨全程优质护理干预对使用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的治疗效果的影响。方法对60例使用无创呼吸机的COPD合并呼吸衰竭患者，随机抽样分为对照组和干预组，对照组给予常规治疗和护理，干预组在此棊础上给予全程优质护理干预，观察两组患者血气分析指标及并发症发生例数的情况。结果两组患者的各项指标、并发症的发生例数均有明显差异(P<0.05)。结论对于COPD合

2、并呼吸衰竭病人应用无创呼吸机治疗时采取全程优质护理干预，可显著提高治疗效果，减少并发症发生。【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；优质护理干预［屮图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)01-003-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展［1］。COPD合并呼吸衰竭患者用无创正压通气(NIPPV)进行救治，具有使用方便、无需气管插管或切开、可间歇使用、疗效可靠等优点，A前被推荐为治疗COPD合并呼吸衰竭的一线

3、方法。然而全程护理干预对患者的疗效及康复起着至关重要的作用［2］。2013年1月〜2015年1月，我们对30例COPD合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗，并进行全程优质护理干预，取得满意效果。现报告如丁。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2015年1月我院收治的COPD患者60例，男48例，女12例，平均年龄78岁，其屮I型呼吸衰竭9例，II型呼吸衰竭51例，均符合屮华医学会呼吸病学分会COPD的诊断标准［3］，并具备无创通气治疗指针。60例患者随机分为对照组和干预组各30例，两组一般资料比较

4、差异无统计学意义（P〉o.05）。1.2方法1.2.1对照组患者入院后给予抗感染、解痉平喘、化痰等常规治疗同吋应用美国伟康生产的V60呼吸机经鼻（面）罩辅助通气，选用S/T模式，呼吸频率10-15次/min，IPAP8-16cmH2O，EPAP4-6cmH2O,S0240%-60%。护理按照治疗方案进行相应的治疗处置，严密观察病情变化，监测血气指标，一般性护理指导。1.2.2干预组在对照组的基础上根据患者需求，落实责任护士负责制，对患者实施全面、全程、优质的护理服务。具体干预措施：①心理社会支持：向患者及

5、家属介绍无创通气治疗的原理、过程、B的、注意事项，使患者及家属了解相关知识，消除对使用呼吸机的恐惧感，增强治疗依从性。治疗中护士及家属都关心尊重患者，主动亲近患者，与其建立冇效的语言或非语言沟通方式，满足患者需求，增强患者对通气治疗的信心，缓解焦虑与无助感。②面罩选择、固定：鼻（面）罩的选择根据患者的意识、呼吸状况、面部等决定。鼻罩舒适，不影响说话进食，患者依从性佳，意识清楚及面颊消瘦者多采用鼻罩；对于意识不清及肥胖者多采用面罩。鼻（面）罩的固定松紧适度，以通过一指为宜。③病情监测：在护理过程中动态评估患

6、者病情，根据患者的病情变化对治疗、护理措施进行调整。监测患者的意识、体温、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等各项指标的变化。观察痰液的色、质、量以及奋无缺02和CO2潴留的临床表现。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标；注意呼吸机的报警，如旮报警位迅速查明原因，及吋处理，同吋注意检査呼吸管道的衔接，鼻（面）罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等，及吋调整及排除障碍；每天检测呼吸模式、参数并记录。判断通气效果：三凹征是否减少或消失；观察患者呼吸闲难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢；是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的

7、双肺呼吸咅；经皮血氧饱和度和血气分析是否改善。观察有无腹胀、压迫性损伤、吸入性肺炎等并发症发生。④气道管理：患者可取半卧位、坐位等体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，使气道有效开放，防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。呼吸机连接加温、加湿装置，间歇期间鼓励多饮水、进行氧气雾化吸人，以稀释痰液，协助翻身、叩背、振动排痰等物理治疗，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。患者自主咳嗽闲难吋可经口鼻给予吸痰，保持痰液引流通畅。⑤呼吸机管理:上机前连接呼吸机与面罩，检测呼吸机运作是否正常，管路有无漏气，设置各参数及报警

8、线。上机1-2h后检测患者血气分析，如各指标均未改善时立即调整各项参数，检查奋无呼吸管路漏气等异常情况。若继续通气4h，复查血气分析仍未见改善视为无创通气治疗失败，应考虑停机改为有创通气治疗［4】。撤机前向患者及家属解释撤机的重要性和必要性，减轻患者对呼吸机的依赖心理。宜在患者生命体征正常，血气分析指标达到标准时撤机，同吋做好再次上机的各项准备，如吸引器、抢救午等，使呼吸机处于待机状态。⑥营养支持：COPD合并呼吸衰竭患者病程