肩关节镜手术患者的护理体会

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1、肩关节镜手术患者的护理体会王家霖虞瑾华（上海市第六人民医院手术室200233）【摘要】随着科学技术的进步，关节镜手术以其切U小，损伤小，疼痛轻，成为肩部手术的一种流行方法。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对术前、术中和术后护理的配合提出了新的要求，做好术前、术中、术后的护理工作，对降低并发症的几率、提高手术成功率有着重要意义，现将相关护理体会总结如下。【关键词】肩关节：关节镜；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0300-021.术前护理1.1术前访视巡回护士在术前1天要访视患者，做好宣

2、教、疏导工作，根据不同文化程度，用简单易懂的语言告知患者有关肩关节镜的原理，并解答患者提出的手术相关问题，介绍手术室的一般情况，减轻患者的紧张和焦虑，帮其树立信心。1.2物品准备及消毒护理人员在术前一天对术中会使用到的仪器和物品进行检测，确保仪器的完好性，物品呈消毒灭菌状态。需准备的物品包括入水管、吸引器，生理盐水，污水吸盘。关节镜手术专用器械：监测系统，光源系统摄像头等。半月板刨刀,刨削打磨器刀头，汽化电刀头，直钩刀、穿刺器、探针半月板刀、蓝钳，关节刺针，肩袖缝合针（左弯、右弯）、引线器、软组织抓钳、凿刀剥离子、剪刀、推结器等，这些要求高压消毒。关节镜鞘套及管芯，关节镜镜头，光缆

3、，消融连接线，刨削打磨器手柄，这些要求环氧乙烷或者低温等离子消毒。1.3房间准备要求在百级甚至千级洁浄的手术间进行，温湿度适宜，减少室内人员进出和流动，保证空气洁浄度。1.4患者准备热情接待患者，认真核对，嘱患者仰卧位，建立静脉通路，由于肩关节的特殊性，多采用下肢静脉，以免因静脉输液与血压计袖带同一肢体吋，造成微小血栓及穿刺针堵塞的危险性。安置好心电监护仪，配合麻醉师麻醉。肩关节由于高位硬膜外麻醉的风险较大，多采用全身麻醉，在气管内插管全麻下进行。将$管导管固定在健侧脸颊，待麻醉完毕后，留置导尿。1.术中护理与配合2.1巡冋护士配合2.1.1正确安置手术体位在患者腋下垫一软垫，减少

4、患侧肩部受力，避免患侧上肢神经血管受损。健侧上肢用搁手板支出，患侧肩外展30度〜70度，15度角前屈，动作轻柔，防止臂丛神经受伤。在床尾放置牵引架，用5公斤左右的重物进行悬吊牵引，两腿之间垫软枕，下腿屈曲，上腿伸直，男性病人注意保护外生殖器，避免受压。为防止因体位摆放而造成神经血管损伤，应尽量保持除患侧肩关节以外的其他关节处于功能位［1】。2.1.2做好导管护理观察静脉导管、导尿管是否通畅，防止术中折弯，扭曲。妥善固定集尿袋，保证引流通畅。2.1.3做好保暖措施肩关节镜手术期间，一直输入未加温的生理盐水,加上全麻对体温调节有抑制作用，阻断了身体大部分的神经传导，机体较难随环境温度的

5、变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。［2】护理人员应做好保暖措施，在消毒范围下加盖短被、防水袋。2.1.4眼部保护全身麻醉吋，患者不能闭眼，致使泪液分泌减少、蒸发增加。术中可用红霉素眼膏和手术贴膜，降低术后角膜炎的发生率，增加术后眼暗舒适度。2.1.5仪器安装与调试正确连接刨削器、冲洗吸引器管，电刀，冷光源导线以及关节镜摄像系统，打幵幵关，调节参数，对镜头进行白平衡，调试后，关闭无影灯。2.1.6连接灌洗装置将丫型进水管与灌注液相连,常用的灌注液为0.9%生理盐水，悬挂高度离手术部位1.2〜1.5m,保持视野清晰。2.1.7观察病情密切关注患者的生命体征，特别是血压的监

6、测，由于肩关节不能使用止血带，术中需控制性降压，使收缩压降至90〜lOOmmHg或平均动脉压维持在60〜65mmHg,保证术野清晰。[3]2.2洗手护士配合2.2.1洗手护士提前15分钟洗手上台，整理器械台并检查器械完好性,整理缆线，协助医生消毒铺单。将各连接管递给巡冋护士，注意方向不要递错。协助医生用无菌敷料将前臂包绕，手术野用脑外科薄膜巾黏贴紧密，并将拖出的袋子下接污物桶内。铺好防水袋，与巡冋护士共同清点器械及敷料。2.2.2洗手护士将器械按排列整齐，检查无误递给手术医生，注意观察医生用完后的器械是否完好，防止碎片留在病人关节腔内造成不良后果。准备两个手术车，将关节镜器械与普通

7、器械分别放置，便于手术医生取放。及吋整理缆线，以免环绕影响术者的正常操作，保持器械干净整洁，及吋擦净血迹。1.术后护理3.1术后密切观察患者生命体征，伤肢远端动脉搏动及手指的感觉活动情况，有无血管神经损伤，伤口有无渗血、肿胀，保持伤口敷料清洁干燥，防止并发症。3.2将术中所用器械清洗消毒火菌，注意保护关节镜镜头，镜头要轻轻檫拭，不可用力，光导纤维盘绕直径不能≤5cm[4]，不能成角打折。将关节镜专用机器在登记本上做好使用记录，按原来位置安放。1.总结近年来，很多