三方合作防范静脉治疗中药患纠纷的管理

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1、三方合作防范静脉治疗中药患纠纷的管理广丙壮族自治区人民医院广丙南宁530021摘要：目的经三方（医生、药师、护士）通力合作，使药患纠纷得到及时防范和妥善处理。方法设立药患纠纷处理专门小组，完善《药物不良反应监测制度》、《药患纠纷相关部门协调处理制度》相关制度，设立护忪、护理骨干负责制度。使药患纠纷处理有了制度保障；各类人员尽职查找原因，综合分析判断，分类处理；讨论总结，持续改进。结果28例药患纠纷均得到圆满解决。通过三方密切合作处理药患纠纷，2014〜2016年药患纠纷分别为15例、8例、5例，呈逐年减少。结论三方合作处理药患纠纷，有利于药患纠纷化解和处理，有利于药物不良反应监测和上报。

2、关键词：静脉治疗；患纠纷；护理患者在静脉治疗中因药物引发药患纠纷，其異有涉及面广、影响大、成因复杂等特点［1］,非医疗事故药患纠纷呈逐年上升趋势［2］。临床上通过医、药、护合作可以有效化解矛盾。现报告如下：1.具体做法和结果1.1各类人员尽职查找原因，综合分析判断，分类处理①有关医生的药患纠纷未能严格掌握药物适应症和禁忌症：对新药应用范围、规格、不同年龄对象的剂量等含糊不清。如医嘱左氧氟沙星注射液0.4g用于16岁儿童静滴（药物说明书注明18岁以下儿童禁用），后因护士认真查对年龄，与医生协商，停用该药，把用药风险降至最低。②有关药师的药患纠纷药师在配方时不够细致。相同化学名而不同剂量药物

3、发错（如注射用头孢丙丁0.5g错发成lg）;同类药物作用相同或化学名相似药物发错（如异甘草酸镁注射液50mg/支错发成甘草酸二铵注射液50mg/支）或（环磯腺苷40mg×2错发成环磷酰胺0.2g×2）;化学名和剂量相同但剂型不同药物发错（如水剂型克林霉素磷酸酯注射液0.6g/4ml错发成粉剂型注射用克林霉素磷酸酯0.6g）。以上四起错发药物均是护士核对发现，与药师沟通更正，确保病人有效治疗。①护士或与护士操作有关药患纠纷门诊病人输液时间集中，使得护理缺陷引发的护理差错发生概率增多［3】。冋时药品种类繁多是过敏反应的主要根源［4】。对新药知识缺乏了解，执行三查七对工

4、作不认真、不到位；配药疏忽，用错溶剂；药物配制未充分溶解，输注中在输液瓶或输液器中存在结晶状原药;换药过程在西药和中药之间未用生理盐水冲管，致输液管内出现液体变色、浑浊沉淀。遇到上述情况，重点做好沟通工作，尊重患者知情权，对操作流程中出现的缺陷予以告知，取得患者共识，并重新更换输液器和药物。②患者自身因素或其他因素造成纠纷患者在不同时间段（早上10点和晚上8点）来输液（5%G.S250mk多烯磷酯酰胆硷注射液2支静滴），患者肉眼观察护士配制好的药液颜色深浅不一致并认定护士加错药，把绝注射。此吋护士应加强沟通，尽可能用通俗易懂的方式解释清楚（地理位置、光线或灯光问题），但患者疑心重，沟通无

5、效后最终进行当面情景再现配制过程，打消了患者的猜疑心理，愉快接受治疗。③由药物不良反应（ADR）或可疑ADR所引发药患纠纷注射用多西环素静滴中，临床上发现引起输液性静脉炎，注射部位渗出肿胀、疼痛，沿血管走向出现红色条纹，奋压痛。经用50%硫酸镁湿敷或外涂扶他林乳膏，配合理疗，肿胀消退，疼痛减轻。对这类药患纠纷护士应按规定程序上报，通知医生停用此药，采取必要补救措施，减轻或减少药物对患者损害。1.2讨论总结1.3结果2014年〜2016年由医、药、护合作解决的与静脉治疗相关药患纠纷共28例，其中药物不良反，持续改进针对逐项的药患纠纷分别进行个案情况讨论、分析和总结。讨论发现因ADR引发的药

6、患纠纷存在沟通不足问题，要求医生在用药前加强与患者沟通；输注过程护士加强巡视，密切观察注射部位及用药情况，发现异常或病情变化尽早处理；中药制剂引发的ADR较多，建议医生慎用或少用；对护士在“配伍禁忌”、“配制药液”等环节出现的缺陷问题（用错溶媒或溶剂或配伍错误），护长应定期与不定期的检查，对存在问题进行有针对性整改，抽査落实情况，并不断反馈持续改进。应15例，与护士操作有关8例，输液瓶内异物3例，患者自身因素2例，均得到圆满解决。1.防范建议2.1加强高危岗位输液室管理三方合作中最重要一关是护士把关，这直接关系到患者生命与用药安全。简化输液流程，引用智能排队管理系统索取并发放输液顺序号及

7、打印输液单，避免转抄医嘱处方错误。强化患者腕带管理，冇效识别并核对病人身份，防止治疗差错。实施高危药物色牌标识管理。静脉治疗中对需要密切观察或控制补液速度的专科特殊药物（20%甘露醇等）悬挂兰色警示牌；电解质药物（10%KCL等）用红色标识牌；对可能引发的严重过敏反应的药物（青霉素）用红色警示牌；抗肿瘤药（如环磷酰胺注射液）悬挂“防渗出红色爱心”黄色警示牌；正确选用溶剂稀释，配药方法规范，有效执行用药方案，加强输液环节异常情况（沉淀