微量注射泵在人工气道湿化中的应用

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1、微量注射泉在人工气道湿化中的应用陈庆华周美芳（无锡市第五人民医院ICU江苏无锡214001）【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0220-012007年3月〜2010年3月，我院对120例气管切开或气管插管病人采取微量注射泵持续推注湿化液湿化气道，代替了传统的气管内间断滴注湿化方法，取得了满意效果。1资料与方法1.1一般资料2007年3月〜2010年3月，我院对120例气管切开或插管的病人（其中气管切开56例，气管插管64例，年龄最小16岁，最大84岁）采用微量注射泵推注湿化液方

2、法（下称实验组），与2005年3月-2007年3月对120例气管切开或插管的病人（其中气管切开52例，气管插管68例，年龄最小17岁，最大年龄82岁）采用传统间断滴注方法（下称对照组）进行回顾性对照研究。1.2方法1.2.1实验组我们常规采用50ml生理盐水，加入庆大霉素8万U糜蛋白酶5mg或蒸馏水50ml。将50ml注射器用延长管连接静脉头皮针（剪去针头），然后将头皮针软管直接插入气管套管（或导管）内5-8cm，并用胶布固定于其外周。再将注射器装载于注射泵，调整好速度持续推注。通常开始速度为4一6ml/h,可根据室内温湿度、病

3、人呼吸道分泌物的粘稠程度及量随时调整速度，一般速度不超过10ml八1。1.2.2对照组50ml生理盐水加入庆大霉素8万U糜蛋白酶5mg,用10注射器定时间段气管内滴注，每2hl次或每次吸痰前滴注，每次3-5ml,也可根据病人呼吸道的分泌物情况调整间隔时间及用量。1.3统计分析x²检验。2结果2种气道湿化方法的临床效果，见表1。3讨论3.1上呼吸道具奋环境湿度变化很大的范围内奋效地对吸入气体进行加温和湿化的功能。研究表明，干燥（<2.35kPa/L）的气体会损害呼吸道上皮，影响纤毛一一黏液毯的清除力，使纤毛运输分泌

4、物的时间延长，呼吸道分泌物中水分丢失增加，分泌物不易排除，而使呼吸道的抗感染能力明显下降。还可使肺表面活性物质遭到破坏而导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症［1】。可见，对于应用人工气道的病人有效的气道湿化极其重要。3.2微量泵湿化法与传统湿化法的作用比较。从表1中，我们不难看出2种气道湿化方法在刺激性咳嗽、痰阻、气道黏膜损伤出血、肺部感染等方面的临床效果存在明显差异（P<0.05）,尤其•是呼吸道刺激症状方面，效果更为显著。这是由于：（1）微量泵推注湿化每滴湿化液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，

5、病人感觉舒适，几乎不引起刺激性咳嗽。（2）因建立人工气道后，呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内水分从气管切口处不断大量丧失［2】，而微量泵持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，痰液黏稠度降低，痰液稀薄，患者能自行咯出，减少吸痰次数，保证了气道通畅。避免因痰液黏稠，吸痰负压大、次数多、吋间长而引起的气道黏膜损伤出血。同吋降低了肺部感染的机会，使感染率下降。（3）微量泵法大大减少了护理工作程序，同时也减少了交叉感染机会。而传统间断湿化法存在的弊端：（1）每次注入气道内滴药量大（3-5ml），易

6、引起病人刺激性咳嗽，甚至憋闷、心率增快、SP02下降等。（2）由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咯出，影响湿化效果，使黏液黏稠，其至形成痰痂不易吸出，阻塞气道。（3）因痰液黏稠不易咯出，必然吸痰次数增加、吋间延长，导致气道粘膜损伤出血。（4）由于痰阻，影响正常呼吸功能，易导致细菌侵入，增加肺部感染率［3】。（5）护理程序繁琐。因此，微量泵持续湿化法明显优于传统间断湿化法。3.3简单、安全、有效的湿化功能。我科使用的微量泵是英国和日本生产的微泵注射泵，其设计先进，准确率高，安全性能好，是一种智能化的自动输液装置，具奋定量、定吋、报警等多

7、种功能。曾经奋报道过用静脉输液形式持续湿化气道方法。我们认为，苏滴注速度和量的控制方面存在的缺陷是显而易见的。而微量泵操作简单、可靠，能将湿化液准确、缓慢、匀速而持续的注入呼吸道,达到有效的湿化功能，并且省吋节力，大大提高了气道湿化的安全性和有效性。因此，微量泵持续湿化法更优于静脉输液形式持续湿化法。3.4注意事项。（1）严格无菌操作，每24h更换注射器、延长管及头皮针，如有污染应及吋更换。（2）保证通畅，注射器与延长管及头皮针连接紧密，如微量泵报警应及吋找出原因，做好相砬处理。报警常见原因右管道受压、扭结、阻塞和注射液完毕。参

8、考文献[1】苏洪熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社，1996,259.[2】汪新.烧伤合并开放性损伤行超声雾化吸入的护理探讨[J].[3】肖轼之.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1989,397.