《体温的监测》ppt课件

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1、第十一章体温监测1，熟悉体温监测的方法2，掌握体温监测的临床意义BT测定对疾病诊、转归、治有指导。危重病病因复杂，病重，BT变明显，甚危生命。因此，加强监测，据情况取有效防治措施，保安全。第一节体温监测的方法一、测温方法（一）玻璃内汞温度计最常用。缺点:准确性差，易碎，测费时,不易读。人工低温，受标宽限，需加长、标度加宽才能用。（二）电子温度计优点:测精确灵敏、数字显及远距测。于手术和危重病BT监。分为热敏电阻和温差电偶温度计。探头不同，外形可选，复用到一次性,免交叉感染。1．热敏电阻温度计利金属或半导体电阻随T变制。

2、合金制半导体热敏电阻，T升电阻降。铂电阻使测温准确性提高。2．温差电偶温度计利温差电现象测。温差电偶为两种不同金属的电路，一头接待测温，另一端接固定温。一定范围内，温差电偶内产生电动势和两接点间温差呈正比，经校准换算，示BT。二、测温部位测温部分中心和体表两部，内部温称中心温，血循环丰富，环境影响小，测温准确可靠，为真实BT。体表各部温差大，取平均值有临床意义。（－）口腔温度置舌下测，一般病人用。如张口呼吸，饮食可致误差。麻醉和昏迷病人及不合作者不适用。（二）腋窝温度上臂紧贴胸壁成人工体腔，探头置腋A部，温度近中心温

3、。腋温比口温低0.3-0.5℃，腋温+0.55℃相当于直肠温。腋窝测温方便、无不适，较稳定，是BT监常用部。（三）直肠温度肛温，置肛门深部，小儿插2-3cm，成人6-10cm。缺点：BT变迅速时，反应慢，尤CPB降温和复温时，存滞后现象，应予重视。（四）鼻咽温度和深部鼻腔温度于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温。此温随血温变迅速，测体内温常用部。缺点:呼吸影响，操作轻，防鼻衄。出血倾向及已肝素化不宜用。（五）食管温度置食管上段，受呼吸道影响；置食管下1／3，近心房，测温与血温近。对血温变反应速，是测中心温好方法。对体表和中心温差大或

4、停CPB后续降判断有意义。（六）鼓膜温度血供丰富，下丘脑近。与脑温相关好，测中心温最准部。置鼓膜和堵外耳道除大气影响。柔韧性好探头，免外耳道和鼓膜伤。（七）其他部位测温皮温差大，测>10点均值。4点法，皮温=0.3(胸部温+上臂温)+0.2(大腿温+小腿温)。皮温映外周灌注。血管缩，CO↓→BT↓；灌注好，BT↑。肌温测三角肌，MH时，肌温，有诊价值。第二节体温监测的临床意义重要生命体征。脑皮质和下丘脑调节中枢，经N、体液调产热散热，维BT恒定。危重病人除疾病表现外，BT紊乱，BT过高或过低。一、体温升高正常37土0.4℃

5、。>正常,BT↑。（－）升高分级1．低热37.5-38℃2．中等度热38.1-39℃3．高热39.1-41℃4．超高热41℃以上（二）体温升高的原因1．感染病原体(细菌、病毒等)→传染病和感染→发热，代产物或毒素→单-巨系→致热原→发热。危重病人免疫低，抗生素→菌群失调，有创监和体腔引流→继发感染。升高病因，感染占大多数。2．非感染疾病危重病人起因：(1)无菌坏死物吸收：①(机械)组织损害(烧伤等）；②血栓→内脏或肢坏死；③组织与C破坏（如肿瘤）。(2)抗原抗体反应：如风湿热(3)内分泌或代谢失常(甲亢)（4）调节中枢障

6、碍(如中暑等)。（5）环境T及湿度太高，盖物太多影响散热。长时吸加温气等。（6）恶性高热。（三）体温升高热型1.稽留热持39-40℃，达数d或数w，24h波动<1℃。见大叶肺炎等。2.弛张热高热24h波动达2℃，下限仍高正常。见败血症等。3.间歇热突升39℃上，常寒战，数h后正常。间歇数h或1至数d，复发。见疟疾等。4.波状热数d内升至高峰，逐降正常，不久再发，呈波浪式起伏。见布鲁病。5.双相热突升持数d，经1-数d解热期，发第2热程，持数d全缓解。见某些病毒(如脊灰炎等)。6.回归热高热期与无热期各持数d，周期交替(如

7、回归热)。7.双峰热24h内两热高峰。见恶性疟等。8.不规则热无规律。见流感等。危重病人因抗生素、解热药和激素、代偿力↓，发热程度和热型改变大。（四）体温升高处理1.病因治疗关键。史、检和辅检明因，针对处理，如治原发病，除感染，合理选抗生素等。2.对症治疗发热是防御→WBC↑,吞噬c活↑,酶活↑,Ab合成加速。故低热和中等热不处理。过高，体液、热及氧过度耗，影响脏器功，对症处理。（1）物理降温：冷湿敷额，冰袋置额、枕及A，酒精擦，灌肠或冰水浴，风扇冷气机降温等。（2）药物降温：乙酰酸水杨酸（阿）)和乙酰胺基苯（扑）退热药。

8、高热伴惊厥、谵妄应人工冬眠疗。（3）维水、电平衡：发热→出汗、呼及肤蒸↑→水耗↑。BT↑1℃，肤失液3-5ml/kg，中度汗，每日失500-1000ml；大量汗