《体温监测》PPT课件

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1、第十一章体温监测福建医科大学临床麻醉教研室福建省立医院阮秀璇危重病医学CriticalCareMedicine教学要求★掌握体温监测的临床意义和临床应用★了解体温监测的方法例：F4VSD、PS主动脉骑跨右心室扩大年龄小紫绀侧枝循环多纠治术体外循环深低温低流量例F4深低温低流量鼻烟温食道温鼓膜温直肠温中心温度外周温度<21℃<24℃降温复温体温监测降温速度复温速度控制控制体温监测手术室日常生活门诊病房ICU概述与呼吸、心率、血压一样，体温是人体最重要的生命体征之一，其相对的稳定是保证机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件体温的生理正常值★正常环境中的人体的正常体温♥腋温：36.7℃（36.0

2、~37.4℃）∧→0.3~0.4℃♥口温：37.0℃（36.2~37.7℃)∧→0.2~0.3℃♥直肠温（肛温）37.4℃（36.9~37.5℃)★正常值±37℃，波动﹤1℃正常人体体温是相对恒定的体温对于生命的意义◆有机体的生命活动的正常进行有赖于适当的温度★体温是生命活动的一种表现，是人体新陈代谢的一个重要生理参数；恒温是机体内酶维持正常活性的基本保障，大多数酶在温度37度时催化效率最适当体温与生命正常体温：36.0~37.4℃(腋温）体温＜34℃意识丧失＜25℃VF或心跳停止＞42℃细胞实质性损害＞45℃危及生命体温的调节机制自主调节行为调节体温的调节自主调节:产热和散热体温的调节机制

3、皮肤呼吸↑散热排尿体温相对恒定寒颤体温↓产热代谢体温↑皮肤冷觉感受器传入神经脑干中的体温调节中枢传出神经骨骼肌战栗血管收缩增加产热减少散热血温升高回到正常体温低温环境下皮肤热觉感受器传入神经脑干中的体温调节中枢传出神经汗腺分泌增多血管扩张减少产热增加散热血温降低回到正常体温高温环境下体温的调节行为调节:人为有意识地改变行为活动调节产热和散热行为调节（日常生活中）好冷啊！行为调节太热了体温的调节机制在其范围内调节动态平衡超出其范围生病死亡生理状态体温变化时机体的生理应对机制体温升高▲基础代谢率↑（↑7~13%/升高1℃）▲酶代谢活跃（糖耗、氧耗、脂耗、蛋白↑乳酸↑）▲心率加快▲血管扩张，血流速

4、加快▲呼吸加快▲氧耗↑↑体温升高体温升高中枢兴奋→抽搐、烦躁、谵妄转入抑制物质消耗过渡→恶意质细胞调亡酶的活性改变(蛋白质)体温过高体温降低♥基础代谢率↓♥酶代谢（—）♥心率减慢♥血管收缩，血流速减慢♥呼吸减慢♥氧耗↓(5%/℃)体温降低寒颤发生-↑300%体温过低循环衰竭血流过缓血粘增高组织缺氧、坏死死亡体温过低体温的失调影响疗效增加麻醉影响愈后手术风险病例例1女，58岁，体重33kg，肝胆管结石，全麻下胆囊切除、胆肠吻合术。手术历时4小时50分钟，输库血2000ml、液体2000ml、大量冷盐水冲洗腹腔。关腹前创面严重渗血，血压由16／10.7kPa降至9.3／5.3kPa，心率40～5

5、0次／分。以后3小时内又输库血1600ml，液体500ml，ECGP波消失，QRS增宽，Q-T延长，T波倒置，结性心律伴不齐，心率20～30次／分，肛温24.3℃。立即提高室温，红外烤灯及电热毯复温。12小时后肛温恢复至37℃，血压13.3／8.0kPa，心率100次／分，ECG恢复窦性心律，T波直立，神志、呼吸恢复，带气管导管返ICU病房。例2男，75岁，体重43kg，胆石症，全麻下行胆囊切除，胆肠吻合术。手术历时4小时，输液体3000ml，全血1200ml。术毕不醒，血压21.3／12.0kPa降至16.0／9.3kPa，心率由80次／分降至40～50次／分，应用阿托品、异丙肾上腺素、钙

6、剂，效果不显，测鼻咽温32℃。予以电热毯复盖，3小时后鼻咽温36.6℃，清醒，血压、心率恢复达术前水平，拔除气管导管，送返病房。病例?共同的问题体温过低术中监测体温监测容易被忽略致命伤体温监测具有重要的临床意义第一节体温监测的方法体温监测的方法——手法估测体温体温监测的方法临床上常用的温度计（一）玻璃内汞温度计体温监测的方法临床上常用的温度计（二）电子温度计1.热敏电阻温度计2.温差电偶温度计红外线温度仪体温监测的方法体温监测的方法连续监测体温设备温度监测探头食道温度探头(带食道听诊器)皮肤温度探头鼓室温度探头带温度探头的Foley导尿管通用型温度探头39体温的分布各部位不完全相同

7、深层——心、脑、肺、腹腔脏器——较高——稳定——相差小表层——皮肤、皮下组织、肌肉——较低——易变——相差大为临床应用提供了选择的依据体温监测的方法二.体温监测部位口腔——浅表温度腋窝——浅表温度直肠——反映深部温度食道——反映心温、血温鼓膜——脑的温度（肛温，置肛门深部，小儿插2-3cm，成人6-10cm。缺点：BT变迅速时，反应慢，尤CPB降温和复温时，存滞后现象，应予重视。）第二节临床意义与临床应用体温