吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性

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1、吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性张华杰（广东省佛山市顺德区均安医院外二科广东佛山528329）【摘要】目的探究吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除术治疗重度混合痔的安全性和临床疗效。方法选取2011年12月至2012年12月在我院进行治疗的108例重度混合痔患者为研宂对象，将其随机分为两组，每组54例，两组患者分别选用传统外剥内扎术与PPH加外痔切除术进行治疗，观察两组疗效并对比分析。结果实验组与对照组患考治愈率差异不具有统计学意义，但是在住院时间、治疗时间、恢复时间、肛门外观以及患者满意度方面治疗组都优于对照组。结论PPH加外痔切除术不仅易于操作，而

2、且疼痛较轻、出血量少，安全性好，疗效好，是治疗重度混合痔的最佳术式。【关键词】PPH加外痣切除术重度混合痔临床疗效吻合器痔上黏膜环切术（PPH）自从在1998年被意大利学者LONGO提出后，以其易于操作、治疗效果好、并发症少等优点迅速被推广［1］。在临床治疗过程中，在治疗重度混合痔方面经过一些改良，其不仅可以有效减少PPH术后肛周异物感以及人量外痔残留等情况，还可以人人避免传统外剥内扎术术后造成的剧烈疼痛，取得很好的疗效。本次研宄选取2011年12月至2012年12月在我院执行治疗的108里重度混合痔患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，分别采用PPH加外痔切除术与传统外剥内扎术进行

3、治疗，对比分析两种疗效，进行研宂。1、材料与方法1.1一般资料选取2011年12月至2012年12月在我院执行治疗的108例重度混合痔患者为研究对象，临床表现均有疼痛、反复出血、肿物脱出。随机分为治疗组和对照组，分别为54例。治疗组和对照组分别采用PPH加外痔切除术与传统外剥内扎术进行治疗。•其中治疗组男女分别有29例和25例，年龄在24岁至75岁之间；III期内痔与IV期内痔分别为26例与28例。对照组男女分别有36例与18例，年龄在26岁至73岁之间；III期内痔与IV期内痔患者分别有23例与31例。治疗组与对照组患者资料具有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组在手术前对肠道进行

4、常规清洁，连硬膜外麻醉或者骶管麻醉，患者取截石位，术野常规消毒铺巾，同时将患者扩肛至纳3指，并掌握直肠黏膜送尺度和内痔大小、直径、分布等情况。在3、9点使用两把组织钳夹持肛缘皮肤牵引至两侧，并且将肛管扩张器置于进去，在取出内栓之后松开组织钳，然后将透明环位置进行调整以卡住齿线，以使脱垂的黏膜能够在扩张器内暴露。冋吋以皮针“7”号线在12,6号线缝扎以固定扩张器，以观察痔脱垂程度来判断使用双荷包缝合还是单荷包缝合。治疗组全部采用双荷包，在3点位齿线上3-4cm处使用可吸收线环绕直肠黏膜缝一个荷包，并出针于远处，在9点位齿线上2-3cm缝荷包一个；将吻合器完全旋开，并将蘑菇头放置到第一个荷

5、包上面，按顺序收紧第一、二荷包线，然后用血管钳夹持吻合器来顺时钟旋转，直到红色指标满足安全要求。如果是女性，需要在吻合前检查阴道后壁光滑与否，并确认阴道后壁没奋嵌入到吻合器当中；然后保险打开，击发，将吻合器保持60s的闭合状态，将吻合器逆时针方向旋转，然后将吻合器退出，并检查仓内组织切割是否完整。冋吋将缝扎器旋转一圈以检查有无黏膜撕裂或者出血现象。确认无出血现象后，置一枚止痛栓与甲硝唑栓于肛内，然后将止血海绵与凡士林纱条包裹自制橡胶引流管，至于吻合U创面。如果有残留外痔或者皮赘可以使用血管钳钳夹，并皮针7号线从基底贯穿，在减去多余组织后使用电灼止血，结扎线会在7至10小时后自行脱落。1

6、.2.2对照组对照组采用传统外剥内扎术进行治疗，术前准备与治疗组相同，在剥离3-5个痔核吋应该注意痔核之间应该保留皮桥，然后以4号丝线在基地部缝扎，同吋置一枚止痛栓与甲硝唑栓于肛内，并在肛管内填塞油纱条以压迫止血［2】。两组患者都是在进行手术6h后开始进食流食，止血药使用2-3小吋，常规抗生素使用一周，手术完后当晚可以温盐水坐浴，使用为期半个月的复方角菜酸酯纳。1.3疗效判定标准参照《痔诊治暂行标准》可以将疗效分为无效、好转和治愈三种。1.4统计学方法使用SPASS15.0软件包进行统计学处理，并x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。2、结果2.1手术疗效住院吋间、手术吋间、

7、肛门外观、恢复工作吋间以及患者满意度两组比较如表i.其中治疗组患者治愈率达到100%,对照组患者52例治愈，治愈率为96.30%,2例好转，无无效病例。表1两组手术疗效比较2.2术后并发症治疗组手术后诸如肛门瘙痒、肛缘水肿、肛门失禁、肛门狭窄的发生率均远小于对照组，但是肛门坠胀的发生率却高于对照组。表2两组术后3周并发症发生率比较（例）治疗组与对照组比较，★p<0.053、讨论在本次研宄中，以重度混合痔患者为研究对象，治疗组和对照组分别采