冠脉介入术后的长期

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1、冠脉介入术后的长期管理吴永健国家心血管病中心阜外心血管病医院Inactiveandnon-inflamedplaqueActiveandinflamedplaquevs.Activity-ChemistryVVImagingSpectroscopyThermographyOCTIVMRIMorphologyhistologyVirtualPalpographyPhysicalpropertiesEndothelialshearstress面对介入技术的爆炸时代阜外医院目前在PCI术后规范管理的探索和研究PCI术后长期管理的国外研究123我国PCI的现

2、状EscalationofthenumbersofPCILandmarkstudies证实了冠心病患者获益于PCI后，PCI治疗得到迅速的普及和发展每年PCIs例数US：about1.2millionUK：about45,000China：about330000E.M.L.WONG,2006BlackwellPublishingLtdIntJClinPract,May2006,60,5,582–589我国PCI的现状PCIinChinaIncrease20-25%EachYearinthePast10YearsExpected15%IncreaseE

3、achYear人口基数大，患者群庞大分布不平衡，地区差异大医疗资源高度集中医疗水平参差不齐,患者异地就医我国PCI现状2007年《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》出台后，完成100例以上的医院明显增加，增长速度远高于小于100例的医院，我国PCI发展正处于从无序到有序过程之中已开始正规的介入医生培训计划（卫生部、各省市、各医院）重介入与轻术后管理的矛盾始终突出!我国PCI随诊的现状各自为战随诊方式简单门诊随访电话随访不统一，不规范覆盖面小，信息量小缺乏医患双方交流互动PCI好比是修路，路修好了，要保持一条“路”的通畅，需要长期的养护Newtechni

4、ques&Newcomplications国外研究推荐PCI术后不同的时期，应有不同的治疗策略FIRST-WEEKPOST-PCIMEDIUM-ANDLONG-TERMMANAGEMENTPOST-PCITimothyA.etcAmJMed.2003;115:642–651.2003FIRST-WEEKPOST-PCIPCI术后一周以内应密切关注穿刺部位的并发症造影剂肾病血小板数目胸痛症状的评估E.M.L.WONG,2006BlackwellPublishingLtdIntJClinPract,May2006,60,5,582–589MEDIUM-A

5、NDLONG-TERMMANAGEMENTPOST-PCI中期和长期PCI术后监测生活方式的管理，危险因素的控制，二级预防药物的使用。合理的抗血小板药物治疗。有无反复缺血。有无心律失常、心功能不全。这些正是长期随访所关注的!PCI术后的二级预防生活方式的改善二级预防药物的使用双重抗血小板药物的受益β受体阻滞剂他汀类药物ACEI抗缺血药物取决于医生对大量循证医学证据的认知、普及和患者的长期依从性我国与西方国家在使用经循证医学证实有效的冠心病二级预防药物上仍有较大差距NationAntiplates（%）Statin（%）β-Blockers(%)AC

6、EI/ARBs(%)European91788071China84.656.361.859.7ShaoliNiu,AmericanHeartJournalApril2009目前PCI术后的规范化管理方案在国内几乎空白！面对这样的现实我们做了些什么？将做些什么？怎样去做？努力缩小实践与指南的差距对医师的规范化培训对患者的健康宣教系统规范的密切随访系统化的现代医学网络平台.传统零散单一模式阜外医院优势庞大的患者群过硬的介入技术队伍完善的数据库全世界唯一年PCI例数超过8000例的心脏中心PCI逐年例数15.2%2009年2010年增长率冠心病134601

7、584617.7%心律失常3599412014.5%先心病304732155.5%高血压38448827.1%肺血管病179156-12.8%心衰1882048.5%阜外医院介入诊疗现状如何从“技术操作型”治疗模式向系统的“疾病管理”模式转变我们面临的挑战介入治疗数据分析科研纽带资料收集随诊管理...系统的疾病管理我们已经开始的工作摸索和建立适合我国PCI患者的长期管理模式评价各种危险因素对患者长期预后影响综合管理模式管理体系医学网络平台传统随诊方式健康教育平台优秀的管理团队PCI长期管理的团队介入医师数据管理人员庞大的网络系统健全的制度人员的整体素

8、质评价各种危险因素对患者长期预后影响主要评价全因死亡心脏病死亡心肌梗死再次进行血运重建治疗（溶栓、介入或外科