冠脉介入术后再狭窄防治

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1、冠脉介入术后再狭窄防治介入治疗再狭窄机制再狭窄仍然是尚未解决的临床问题支架的广泛应用，再狭窄率也由单纯球囊扩张的30％-50％降至20％-30％药物涂层支架的临床应用使再狭窄率有了更明显的降低＜10％再狭窄的判断标准管腔直径较术后即刻减少≥20％；管腔直径较术后即刻减少≥30％；管腔狭窄程度≥70％；管腔面积狭窄程度≥85％；管腔面积较术后即刻减少程度≥1mm2;最小管腔直径较术后即刻减少程度≥0.72mm;最小管腔直径较术后即刻减少程度≥0.5mm;术后即刻残余狭窄＜50％，而在随访时增加到≥50％；术后即刻残余狭窄＜50％，而在随访时增加到≥70％；血管成形术所获得的管腔直径丢失≥5

2、0％；随访时管腔狭窄程度≥50％（血管直径）再狭窄的判断标准冠状动脉造影的再狭窄诊断标准人们广泛接受的还是靶病变狭窄程度在随访时超过管腔直径的50％。再狭窄病理发展过程五个阶段：①血栓形成期：血栓形成期发生于血管成形术后的1-12小时之内②炎症期：炎症期发生在PTCA术后即刻，约可持续7天左右③血管平滑肌细胞增殖期血管成形术后24-72小时血管平滑肌细胞即开始增殖，7-14天达高峰，约可持续1-2个月再狭窄病理发展过程④基质大量形成期：在介入性治疗后1-2周，即开始有基质的形成，在3个月后达高峰，约可持续1年以上⑤血管再塑期：血管的“再塑”。主要指血管壁细胞，尤其是中层VSMC的内膜下迁

3、移、增生、肥大、细胞外基质聚积和纤维化、细胞的重排,壁腔比例和几何形状的改变支架内再狭窄的发生机制与单纯球囊扩张不完全相同①.新生内膜的过度增殖，是支架术后再狭窄的主要原因②.血栓形成：支架置入后血栓形成的机率及严重程度与支架内再狭窄紧密相关③.其他因素，如炎症、金属支架造成的动脉损伤及内膜过度增殖介入医生必须：对患者临床评估对血管病变作分析合理选择器材最佳手术方式方法正确的术后处理患者临床评估患者相关因素：性别、年龄、民族、生活习性、病程、原发病、心功能、治疗模式、经济状况、并发症主要相关因素：性别、生活习性（吸烟）、病程（慢性、急性）并发症：糖尿病、高血压病、高脂血症血管病变性质及程

4、度分析血管直径：Serruys等对3072个患者3736个病变球囊扩张术后的冠状动脉造影随访研究证实血管直径、术后即刻的最小管腔直径（MLD）与术后再狭窄明显相关。血管病变性质及程度分析血管直径：STRESS和BENESTENT研究血管直径在3.0mm以上者球囊扩张术后的再狭窄率明显低于小于3.0mm的血管；单纯支架治疗组中血管直径在2.6-3.4mm者再狭窄率低。血管直径小于2.6mm时任何介入治疗器械的再狭窄率都非常高。血管病变性质及程度分析病变部位：左前降支(LAD)为高再狭窄率的冠状动脉分支，当病变位于LAD，血管直径又较小时，随访期间的再狭窄率更高，即LAD为在狭窄的独立预测因

5、素。大隐静脉桥的再狭窄率（50-70）明显高于自身冠状动脉，尤其是近端吻合口及体部。血管病变性质及程度分析病变部位：冠状动脉开口处病变、血管分叉处病变不仅即刻效果相对较差，其远期疗效也差，即再狭窄率较高。血管病变性质及程度分析介入前的血管狭窄程度MLD越小，术后的再狭窄率越高Hirshfeld等的研究显示，狭窄程度＜75％时，再狭窄率为25％狭窄程度＞82％时，再狭窄率为50％左右。血管病变性质及程度分析慢性完全闭塞病变：与血管开口处病变相似即刻成功率低(50-75%),再狭窄率高(50%左右)，再闭塞率高患者的症状常常不能准确的反映冠状动脉的再狭窄情况，血管病变性质及程度分析病变长度：

6、大规模、前瞻性临床研究证实病变的长度与术后的再狭窄率具有相关性病变或置入的支架长度超过15mm时，术后的再狭窄率将增加尤其是在血管直径较小（例如血管直径在2.5-2.6mm以下时）的长节段病变再狭窄率更高。血管病变性质及程度分析再狭窄病变：再狭窄病变介入治疗的成功率较高，并发症率低再次再狭窄率较高，达到25－50％。合理选择器材，最佳手术方式治疗相关因素介入治疗后即刻所获得的管腔直径越大，晚期的再狭窄率越低冠状动脉支架的置入使患者获得了较大的管腔，在随访时仍能维持较大的血管内径，改善了远期预后。合理选择器材，最佳手术方式治疗相关因素术后冠脉内超声检测的血管横断面积是再狭窄的重要预测指标M

7、intz等研究：对360个病变进行临床、冠状动脉造影及冠脉内超声随访证实，冠脉内超声的血管横截面狭窄程度是再狭窄的独立预测因素。合理选择器材，最佳手术方式治疗相关因素冠脉介入术后的残余狭窄程度是再狭窄的重要预测因素M-HEART研究结果显示，如果术后的残余狭窄超过21％，则再狭窄率将明显上升可高达45-50％；而残余狭窄小于21％者，再狭窄率则在30％左右合理选择器材，最佳手术方式减少血管损伤保护血管内皮导引导丝球囊长度、直径扩张范