会议关注整体血糖控制实现血糖全面达标

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1、全面控糖，完美达标郑州人民医院王慧君主要内容中国糖尿病患者血糖异常分布的特点关于空腹及餐后高血糖的思考预混胰岛素针对不同机制，全面控制空腹及餐后高血糖2009IDF：最新糖尿病数据公布，全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人的数目—2.85亿1985年数据：全球糖尿病患者约3千万2000年数据：全球糖尿病患者已超过1.5亿IDF预测，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿糖尿病已成为一个发展问题，正威胁着人民健康和国家经济繁荣2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健开支总数的11.6%到2030年，这一数字将超过4900亿美元糖

2、尿病花费的80%以上是在全球最富裕国家2009IDF-www.diabetesatlas.org2型糖尿病——临床情况纷繁复杂同时空腹及餐后高血糖单纯空腹高血糖单纯餐后高血糖Socomplicated!1994年调查显示中国糖尿病患者中同时空腹及餐后高血糖较为常见，单纯空腹高血糖的患者仅占29%杨兆军等.中华医学杂志.2003,83(24):2128-2131.1994年全国糖尿病防治协作组资料库中有完整OGTT资料的15637例中国成人（≥25岁）其中3448例糖尿病人中单纯空腹高血糖（IFH）、单纯餐后高血糖（IPH）及同时空腹及餐后高血糖（IFH/IPH）的

3、比例2004年调查显示中国患者单纯空腹高血糖的患者仅占12%单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民相比中国患者，国外研究中新诊断糖尿病患者单纯空腹高血糖多见FestaAetal.Diabetes2008,57:1638–1644.1380例来自IRAS研究中的患者，根据OGTT分为单纯空腹高血糖的新诊断糖尿病患者（DMF）单纯餐后高血糖的新诊断糖尿病患者（DM2h）及同时空腹及餐后高血糖的新诊断及老糖尿病患者（DM

4、）中国2型糖尿病患者糖尿病早期，胰岛素分泌量明显减少∗P<0.05LeiQian,etal.DiabetesMetabResRev2009;25:144–149ABC﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡上海地区2975例医院背景病人群调查中国2型糖尿病患者胰岛素早时相分泌受损更为严重，而血糖异常分布的特点以餐后高血糖更为突出！主要内容中国糖尿病患者血糖异常分布的特点关于空腹及餐后高血糖的思考预混胰岛素针对不同机制，全面控制空腹及餐后高血糖Monnier研究：空腹及餐后血糖共同决定了HbA1c的水平50%线MonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-8

5、85.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c的范围对HbA1c的贡献(%)空腹血糖餐后血糖空腹与餐后血糖对总体血糖的贡献谁更重要？控制空腹血糖后即可进而控制餐后血糖？100200300正常A1C5%血浆葡萄糖(mg/dL)0800120018000800TimeofDay降低基础血糖:A1C7%治疗前:A1C9%基础+餐时:A1C6%改善基础高血糖无法降低餐后血糖增幅MonnierLetal.DiabetesCare2003;26:88

6、1-885.餐后血糖增幅餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高<6.5%7~8%8~9%>9%6.5~7%MonnierLetal.DiabetesCare2007;30:263–269.糖尿病病程（年）HbA1c水平胰岛素早相分泌代偿增加骨骼肌摄取葡萄糖HGP骨骼肌、肝脏胰岛素抵抗餐后血糖正常刺激抑制刺激抑制胰岛素、肝脏、骨骼肌与餐后血糖胰岛素早相分泌受损骨骼肌摄取葡萄糖HGP骨骼肌、肝脏胰岛素抵抗餐后血糖升高刺激抑制刺激抑制胰岛素、肝脏、骨骼肌与餐后血糖第一时相胰岛素分泌（AIR）缺陷是餐后高血糖形成的重要原因减小餐后血糖升高幅度缩短血糖升高持续时间抑制后期高胰岛素

7、血症抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取抑制胰高血糖素分泌减少脂肪分解和游离脂肪酸释放餐后血糖增幅并非简单的在空腹血糖基础上的增高AdoptedfromMitrakouAetal.Diabetes1990;39:1381.2型糖尿病正常人fmol/l–60060120180240300糖摄入后时间(分钟）603045血浆胰高糖素pmol/l0120240360–60060120180240300血浆胰岛素mmol/l–60060120180240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖µmol/kg/min–60060120180

8、24030