空腹血糖在血糖控制中的意义

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1、空腹血糖在血糖控制中的意义62.7%的口服药治疗患者A1C未达标HbA1c≥7%的患者比例为62.7%IDMPSregistry,wave2crosssectionaldata–DataonfileIDMPS研究是一项国际性、多中心、观察性研究，涵盖27个国家。其中亚洲的国家和地区为：印度、中国、香港、泰国、马来西亚及印度尼西亚。本研究纳入1型和2型糖尿病患者(≥18岁)，以1年为一个阶段，历时5年。本数据来源于2006年完成的第二阶段横断面研究中的2型糖尿病患者。SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.19

2、96;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相对风险%A1C治疗目标糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿DCCT：糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关A1C<7%至关重要FINE研究：9.4％;COMPASS研究：8.94％Intense研究：9.67％UKPDS研究：降低A1C可减少各种并发症风险1.StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.2.HolmanRRetal.NEnglJMed2008;359:1-13.与糖尿病相关的死亡21%心脏病1

3、4%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中微血管并发症，如肾病和失明37%1%HbA1c基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖都有贡献，但每个人的组成和贡献比例均不同1.MonnieretalDiabetesCare30:263–269,2007.2.MonnieretalDiabetescare2003;26:881-885.3.2011ADA.Publishedonlineathttp://care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1Monnier

4、研究：130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况。100200300400时间早中晚mg/dL11.510.05.44.40.7060010001400180022002400糖尿病病程(年)T2DM血糖组成及定义若以曲线下面积来表示各部分血糖正常基础血糖：正常空腹血糖值以下的面积基础高血糖：正常空腹血糖以上，测得的空腹血糖之下的面积餐后高血糖：测得的空腹血糖以上的面积，即在基础高血糖基础上进一步增加的部分餐后高血糖基础高血糖正常基础血糖RiddleMC,etal.DiabetesCarepublishedonli

5、neOctober25,2011总体血糖（通常以A1C表示）基础血糖（通常以空腹血糖表示）餐后血糖（通常以餐后2小时血糖表示）中国成人糖尿病患者中，单纯及合并空腹高血糖患者达76%杨兆军等.中华医学杂志.2003,83:2128-2131.1994年全国糖尿病防治协作组资料库中有完整OGTT资料的15564例中国成人（≥25岁）中，3448例糖尿病人中单纯空腹高血糖（IFH）、单纯餐后高血糖（IPH）及同时空腹及餐后高血糖（IFH/IPH）的比例空腹血糖正常化的临床意义促进A1C达标减少糖尿病并发症风险改善β细胞功能Riddle最新研究提

6、示：FPG对A1C的贡献率达到76~80%RiddleMC,etal.Diabetes2010;59(Suppl.1):A171即使在A1C接近7％的时候，基础胰岛素仍然可以使A1C进一步改善！6项治疗达标设计的研究，1699名应用饮食控制及OAD治疗的T2DM患者，采用基础胰岛素治疗。平均A1C8.69%，FPG10.8mmol/L，监测7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高血糖标准计算。100%基线A1C(%)FPG与PPG对A1C贡献比例(%）基础高血糖对A1C的贡献研究解读反映总体血糖的HbA1c达标的意义已经成为公认的金标准，但

7、需分解为FBG和/或PBG的控制间接来达到T2DM患者HbA1c的升高，FBG和PBG对于总体高血糖的贡献大小对治疗有指导意义针对“主要矛盾”进行治疗可能取得更高的降糖效率，而且减少低血糖发生率在亚洲人群中的研究同样显示:空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加空腹高血糖对A1C的贡献呈线性相关KikuchiKetal,EndocrineJournal,57(3):259-266,2010随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡献没有线性相关性FBG面积（mghr/dL）PBG面积（mghr/dL）T2DM患者血糖贡献度研究的启示无论东方

8、还是西方T2DM患者：空腹高血糖对总体高血糖的贡献度随着A1c水平的升高而增加，餐后高血糖的贡献度则是相反的趋势发病时餐后高血糖升高更显著，空腹血糖相对正常（东方人相对显著），但