重症颅脑外伤的急诊护理措施

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1、重症颅脑外伤的急诊护理措施刘景端(梅州市人民医院神经夕I、一科514000)【摘要】目的分析和研究重症颅脑外伤患者的急诊护理方法。方法对我院收治的重症颅脑外伤患者釆取及时、合理的急诊护理措施。结果木组1例在急救过程中死亡，1例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器损伤死亡，死亡率为3.13%;其余62例经过抢救病情稳定后进行CT检查。结论早期采取积极有效的急救护理措施，对提高手术的治愈率十分重要，特别是降低死亡率及伤残率。【关键词】重症颅脑外伤急诊【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)14

2、-0262-02重症颅脑外伤是外科较严重的损伤，病症复杂，病情重，并发症多，随时有生命危险，约有一半以上的人死于伤后24h以内[1],所以入院早期的急救护理就显得尤为重要。我院自2011年1月〜2012年1月共抢救治疗重症颅脑外伤64例，现将急救护理措施报告如下。1.资料与方法一般资料:64例患者均为我院收治的重症颅脑外伤患者，均经头颅CT或MRI检查，男44例，女20例，年龄10〜71岁，平均38.5岁。GCS评分3〜8分。受伤至就诊时间为15min至2h。受伤原因:车祸36例，打击伤20例，坠落伤5例，枪击伤3例，均有不

3、同程度的意识障碍、瞳孔、血压改变，部分患者有呕吐、肢体功能障碍和小便失禁等。头颅CT检查均有严重的脑挫裂伤，其中55例经过外科手术治疗。2.保持呼吸道通畅:将呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，迅速清除呼吸道内分泌物，取出U腔内活动假牙、碎牙、黏液、血块、泥土、沙石等异物，分泌物多时，给予及时吸痰，舌后坠影响呼吸时，应即刻用舌钳拉出。持续中流量吸氧，吸痰过程坚持无菌操作。有呼吸障碍者，及早行气管切开，以便清除呼吸道滞留物及分泌物。躁动者给予约朿。1.体位护理:给予头高卧位，固定头部，避免过多活动，详细了解受伤的机理及有无其他部

4、位的损伤。对于一般外伤和有开放性伤U的患者，应及时给予伤口消毒、压迫止血和加压包扎等。对于合并多发外伤或伤势较重的患者，应迅速补血补液，冋吋请相关科室如内科、外科、骨科等医生会诊。需要急诊手术的应立即采血做交叉实验并备血、皮试、备皮、术前用药等，护送患者进入手术室，并与手术室护士做好交接工作。2.迅速建立静脉通道:所冇患者入院后应尽快建立静脉通道，遵医嘱使用相应的治疗药物并对症治疗，在快速静脉滴注甘露醇的过程中，要勤观察患者的穿刺部位。同吋应用止血剂，如:立止血、止血芳酸、止血敏等。另外，再加入奥美拉唑、西迷替丁、泮托拉唑等

5、抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。如患者头痛、喷射性呕吐、瞳孔散大吋，立即使用20%甘露醇250ml+地塞米松10mg，15min内滴完。3.病情观察:密切注意其瞳孔变化，如果护理人员在患者入院后在10〜30min发现患者有单侧或双侧瞳孔散大时，应及时报告医生，及吋做好降低颅内压和手术抢救准备。4.患者意识状态的变化也是反映病情进展的主要指标之一，临床可根据患者意识状态的变化情况，判断病情进展情况。同吋还成该注意患者的神志、脉搏、血压、呼吸、心率等各项生命体征观察，持续心电监护。5.若患者出现发热时，应及吋给予物理降温，降温效

6、果不理想可加用水杨酸类药物，保证脑组织的温度适宜。同吋还应考虑伤U感染、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。护理中应注意其他部位和系统的阳性体征，避免遗漏，延误治疗。6.休克的处理:重症颅脑损伤合并休克在原发性脑损伤引起损伤很多吋候都是不可逆的，所以发现患者出现休克症状时，位及吋纠正，静脉滴注平衡液及血浆，如冇必要可输全血，力争早期扩容，迅速恢复脑组织的血灌注量。1.心理护理:患者大多发病突然，病情危重，几乎所奋患者和家属都表现出紧张、焦虑和恐惧，因此护理人员位对患者进行安慰与鼓励，奋精神症状者防止自伤和伤人。对能说话的患者应耐

7、心倾听患者诉说，对于&迷患者，也应常常在患者耳边大声呼唤其姓名，不断给予良性刺激。本组患者显示，患者均康复出院，无一例并发症发生。护理人员应认识到护理在治疗中的重要性，应针对病情制定合理、全面的护理方案，对患者各方面如心理、术前准备、生命体征、并发症等进行整体护理，准确把握患者病情变化，为医生提供准确的信、0、，提高忠者生命和生活质量。