裂隙灯下角膜浅层异物剔除术的护理

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1、裂隙灯下角膜浅层异物剔除术的护理黎冬梅(广丙壮族自治区桂林市第一人民医院眼科541002)【摘要】目的总结裂隙灯下浅层角膜异物剔除术的护理措施及方法。方法回顾性分析应用角膜异物针或一次性注射器针头在裂隙灯下剔除角膜浅层异物的临床资料。结果在裂隙灯下使用异物针或一次性注射器取角膜浅层异物具有清晰、安全、彻底、剔除干净、无异物残留和角膜损伤，术后无一例感染。结论裂隙灯下使用异物针或一次性注射器针头取异物由于视野清晰，对周围组织损伤小，提高了角膜异物一次性取出的成功率，减少了病人的痛苦。【关键词】浅层角膜异物剔除裂隙灯护理【中图分类号

2、】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)32-0252-02角膜位于眼球的前端，直接与外界接触，因此角膜异物是常见的眼科疾病，多为工作和生活中的铁屑、沙粒、灰尘、谷粒、胶水等进入眼内，附着在角膜表面或嵌入角膜组织，导致病人眼睛疼痛、流泪、畏光、明显异物感，主要的治疗是在表面麻醉后在裂隙灯下用异物针或一次性注射器针头将异物剔除。我院眼科门诊自2005年6月-2007年5月共收治浅层角膜异物168例，经裂隙灯下角膜浅层异物剔除术后，治疗护理效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料浅层角膜异物1

3、68例，其中男126例，女42例，年龄15-60岁，职业以电焊工装修工为主，异物中铁屑电焊濟等金属占80%,沙粒、灰尘、谷粒、胶水等占20%,就诊时间为lh-10d。1.2方法常规用生理盐水冲洗结膜囊，爱尔卡因表面麻醉剂点眼2-3次，间隔2-3min/次，裂隙灯下仔细观察异物的性质、大小、位置、深浅，角膜表面异物使用无菌生理盐水棉签小心擦拭；嵌入角膜浅层的异物，需用异物针或一次性注射器的针头剔除异物：通过裂隙灯的焦点照明及放大作用找到异物，根据异物的位置迅速训练患者眼晴注视指定的方向，右手根据惯持异物针或一次性注射器针头自异物边

4、缘20-30角度轻轻向上将异物剔除，尽量不损伤角膜正常组织。铁质异物在角膜内存留24h以上一般角膜周围会出生棕色浸润环锈斑，如锈环较深吋，不可强行一次剔除，可次日再剔除。术后氯霉素眼水冲洗结膜囊，常规使用促角膜上皮生长及抗生素眼药水和眼膏，无菌纱布包眼，次日复诊。对于角膜已有侵润和有角膜炎的患者，根据医嘱球结膜下注射庆人霉素等对症处理。1.3结果一次取尽异物142例，25例异物因锈环形成位置较深分次剔除，1例患者因就诊吋己经和并角膜严重感染收住院治疗。2护理2.1心理护理患者因角膜异物对眼晴的刺激，一方面因疼痛、畏光、睁眼闲难而

5、难受，另一方面因对异物剔除方法不了解以及担心以后视力问题而出现紧张、焦虑、恐惧的心理，而II多数角膜异物者为打工阶层，治疗的费用也同样令他们但忧。所以护士应热情接待患者，耐心听取患者的叙述，做好患者的解释工作，对患者态度诚恳，体现出爱心、耐心、细心、热心、同情心和责任心，与患者建立良好的信任关系，说明异物的剔除方法，术中配合、术后注意事项以及预后等相关知识，让患者了解角膜异物剔除术是眼科门诊常见的技术操作，如果配合很好，角膜异物剔除后恢复也快，所需费用也不多。由此增加患者的信任感，消除其紧张恐惧心理，让病人有足够的心理准备接受治

6、疗。2.2术中护理避免将表面麻醉眼水直接滴到患者的角膜上，也不能因为病人过度紧张怕疼而多点表面麻醉剂，以防角膜上皮脱落，造成更大的损伤。异物剔除是在裂隙灯下操作，要求病人在剔除异物的过程中保持安静不动，不能说话和咳嗽，固定注视一点，若稍移动，则异物离开视野而看不清，使手术无法进行，术中病人如有不适可示意操作者，但一定不能突然转动眼球，防止异物针或注射器针头损伤角膜其至眼球。术中严格无菌操作。取出的异物让病人过0,使其确信异物己经取出，如异物位置较深不能一次取出者，也应详细告知。2.3术后护理2.3.1包眼如灰尘等角膜表面异物滴麻

7、药后用无菌生理盐水棉签擦拭取出者，术中未损伤角膜上皮，可不包眼，按医嘱滴眼药水即可。铁锈等较深的异物剔除术后按医嘱给患眼滴入药水及眼膏，无菌纱布包眼，次日复诊。嘱患者不要自行取下包眼的无菌纱布，不要揉眼，在家闭上双眼休息，如冇不适随吋就诊。用通俗易懂的话语告知患者，表面麻醉药过后会出现眼痛、流泪、异物感是由于异物损伤角膜上皮后引起的，由于角膜上皮奋丰富的神经末梢，对痛觉敏感，术后因麻药的缘故眼暗无不适感，而当麻药失效后，就会出现明显的异物感、流泪、畏光，待角膜上皮愈合后，症状将随之消失。曾奋一异物剔除术包眼回家后又返冋医院的患者

8、，说眼里异物未取尽，冋家没多久眼晴就流泪，奋沙子磨的感觉，其实是我们告知不到位，给病人增加了麻烦。另外，术后由于包扎了一眼,病人暂吋没有双眼视觉，叮嘱病人切记不能开机动车，确保其安全。2.3.2做好个人卫生，点眼药水前后要洗手；点眼水时用消毒棉签轻拉下眼睑，眼睛