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1、裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术186例护理体会【摘要】目的总结裂隙灯显微镜下186例角膜异物剔出术护理措施及方法。方法在裂隙灯显微镜下应用无菌技术操作剔出角膜异物深、浅异物及锈斑、胶水、石屑;正确进行心理疏导,角膜异物剔除术前、术中、术后护理、健康宣教。结果本组186例角膜异物,185例是一次性剔除术成功,1例为石屑溅入双眼多个异物是分期取除的,未因操作不当、无菌观念不强而造成术后感染,效果非常满意。结论裂隙灯显微镜下取异物清晰、安全、彻底,对组织损伤小;有效的心理疏导,充分的异物剔除术前准备,可增强患者自我控制能力,主观上积极配合,对角膜异物的顺利取出非常必要;规范的操作程序
2、,严格的无菌技术是手术成功的保证。【关键词】角膜异物;剔出;护理作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院/哈尔滨医科大学附属第属五医院眼科门诊6角膜异物是眼科门诊常见的疾病,在眼外伤中发病率高。尤其是春秋施工旺季,很多人从事机械加工,手工艺制作,因此这类患者很多。角膜浅层异物可在表面麻醉后在裂隙灯显微镜下用一次性无菌针头或角膜异物刀剔除。由于异物对眼部刺激往往症状加重,患者心理紧张,在剔除角膜异物时,患者会出现一系列不良反应,影响护理人员技术操作,为此,应对患者实施积极有效的护理,使患者配合操作,利于异物顺利取出。1资料与方法1.1一般资料2008年4月至2008年10月
3、间,经本院门诊诊治的角膜异物患者186例,男158例,女18例,男女之比为约9:1,年龄16～58岁,异物性质铁屑居多,伤后12h以内110例,12～24h52例,24～48h21例,5～7d3例,铁屑166例,502、501胶水19例,石屑1例(为双眼异物),铁质异物患者皆男性。1.2方法①询问受伤经过,进行常规裂隙灯显微镜检查了解异物性质、深度、形状及有无锈斑;②让患者无痛接受治疗,在取异物时,患眼结膜囊用0.4%奥布卡因滴眼液滴眼2～3次,1～4滴/次,间隔3～56min,进行表面麻醉;③患者头部放置在裂隙灯显微镜头架上,根据角膜异物的位置,嘱患者固视一个方向及术中无特
4、殊情况禁止讲话或咳嗽;④置在裂隙灯显微镜下,左手用无菌棉签轻轻撑开患眼上睑,右肘固定搁手架上,右手持一次性无菌注射5号或7号针头,自异物边缘呈约15°轻轻将异物用刮、剥、挑等方法取出异物。若铁质异物周围已形成锈斑,尽可能同时将锈斑取净。进行角膜异物取出,剔除时动作宜轻、巧、准,尽量缩短操作时间,剔出铁锈异物时间较长,中间应间歇停止操作,以防晕厥发生。2护理2.1术前心理护理患者角膜进入异物后有刺痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状[1],疼痛难忍,重者睁眼困难,影响视力,因而担心失明出现烦躁、焦虑、恐慌等紧张情绪症状,表现在角膜异物取出过程中,担心疼痛害怕伤及眼球,因而在接受角膜异物
5、剔除术前,对精神过度紧张者,应详细耐心向患者解释,与患者建立信任关系,对患者态度诚恳,体现出爱心、耐心、细心、热心、同情心和责任心[2],使患者信任,与患者有良好的沟通,让患者了解角膜异物剔除术在眼科门诊中是很常见的技术操作,滴麻药后取异物是非常安全的,所用针头是一次性无菌的,在患者配合下是不会伤及眼睛的;异物取出后如积极配合医生治疗,角膜恢复也是很快的,由此可争取患者的信任,增加安全感,消除紧张恐惧心理,让患者有足够的心理承受能力和信心配合异物取出。2.2冲洗结膜囊异物进入患者角膜后刺激角膜引起炎性反应,同时结膜会产生大量分泌物,应及时冲洗,如胶水、石灰、水泥6溅入后必须立
6、刻进行结膜囊冲洗,以便异物彻底清除。常用结膜囊冲洗溶液为生理盐水。术前使用生理盐水冲洗结膜囊,不仅可以减少角膜感染的机会,而且能够去除结膜、角膜表面浅层异物。如粘附在角膜表面的胶水、沙粒类异物,冲洗后用无菌棉签蘸取,异物多可脱落。对嵌于角膜上皮层的异物,先冲洗后滴表面麻醉药后剔出。2.3术中护理待充分表面麻醉后,为了减少角膜损伤,在剔异物之前应做好准备工作,认真检查患眼,确定异物位置,严格执行无菌操作,向患者说明注意事项,术中嘱患者固定注视一点,切忌眼球转动。术者动作做到轻、准、稳、巧,创面越小越好。切忌手持异物针垂直于角膜面,以防造成新的损伤[3]。如有锈斑,尽量一次性剔除
7、干净,否则铁锈周围形成白色浸润环视角膜组织变软,破坏面积达,愈合后遗留疤痕大。对于不能一次性取出的异物,必须向患者说明理由,取得患者合作。异物取出后,滴抗生素眼液或眼膏和促进角膜生长的滴眼液。2.4术后护理角膜异物剔除后,按医嘱及时患眼滴入药水及涂眼膏,必要时球结膜下注射抗生素,注射时按无菌操作进行,针头刺入结膜下时避开血管,缓慢注入药物,使用无菌纱布包扎患眼。嘱咐患者次日复查,如无感染、无残留、无铁锈异物剔除成功。嘱不随意揭取无菌纱布,不揉眼睛,如有不适及时就诊。饮食方面应营养丰富、高蛋白饮食,忌酒及
