中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价

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1、中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价浙江中医药大学浙江杭州310000摘要：慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要临床特征的一种常见的消化系统疾病，中医药治疗木病已有千年历史,并初步显示出它的优越性和广阔的发展前景，中医药在治疗CAG上有其独特的优势，具有辨证论治、个体化、方药随证加减，不良反应少等特点。基于此，木文主要对中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价进行分析。关键词：中医药；治疗慢性萎缩性胃炎；系统评价1、前言中医药在其渊源的历史发展过程中，积累了大量的临床实践经验，并将传统中医治疗手段与现代医

2、学成果相结合，对慢性萎缩性胃炎的病因病机及治疗有突破性进展，并在临床治疗中取得了可喜的疗效。为了客观评价中医药在CAG治疗中的作用，我们从循证医学的角度进行了该研宄。2、材料和方法2.1材料以萎缩性/胃炎、随机对照、临床试验、随机对照试验、随机、中医、randomizedcontrolledtriaLChinesemedicine、herbalmedicine、traditionalmedicine、等为检索词，检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID数据库、中国期刊网、维普数据库，共检出中医药治疗CAG的RCT文献254篇，其中治疗组为中两医结合24

3、篇、对照组为中丙医结合36篇、对照组为中医药110篇（其中1篇为英文发表）、对照组为单纯丙医治疗为84篇。2.2方法2.2.1文献纳入与排除标准：文献符合下列标准时纳入木研究：（1）文献提供病例入选标准，研究方法为RCT,且文献质量要求jadad评分≥3分者；（2）研宄对象为CAG,研究中诊断及疗效判定采用1982年重庆会议制订的《慢性萎缩性胃炎(CAG)胃镜及病理诊断标准和慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》；⑶入选研究方案：研究组为中医药治疗，对照组为西药治疗；(4)入选文献语种：英文或中文；(5＞比较中医药与其他疗法疗效吋，含1个或1个以上下列疗

4、效评价指标：痊愈率、总显效率、总有效率、幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H.pylori)病理改善情况、不良反应等；排除标准：治疗组合并有西医药治疗，对照组为中医药或合用有中医药。仅有摘要者，因为提供信息不充分，亦排除本研究。2.3质量评价与资料提取根据CochraneHandbook5.0.2文献评价标准评价纳入研究的方法学质量，其主要内容包括随机方法、隐蔽分组、盲法、不完整资料、选择性报告结果、其他可能影响结果真实性的因素等，由两位研究者各自独立阅读文献，并单独进行质量评价，遇有不一致的评价结果时由两人讨论解决，意见一致后通过。结合中医药文

5、献特点，制订出统一的文献信息提取表，由两名系统评价员提取信息，主要包括患者一般资料、疾病特征、干预措施、疗效判定指标、研究结果等，并进行交叉核对。2.4统计分析方法采用RevMan5.1.6软件进行统计分析，计算效应量吋计数资料采用相对危险度(RR)及95%CI,计量资料选用权重均数差(WMD)。采用χ2检验各研究间的异质性，检验水准α=0.1.对具有临床和方法学冋质性的文献进行Meta分析，若结果无统计学异质性，则选择固定效应模型进行合并分析；若存在统计学异质性，需进一步分析异质性来源，如无明显临床异质性，则选用随机效应模型进行合并分析；当

6、异质性过大吋，只进行描述性分析。3、结果3.1检索结果处理254篇RCT中，采用的诊断标准不下10余种，其中诊断标准最常见的是使用最多的是1982年重庆全国胃炎会议制定的诊断标准，么27%,而中医药诊断1989-11中国中西医结合研究会消化系统专业委员会南昌会议制订的《慢性胃炎中西医结合诊断辨证标准（试行草案）》占19%。2000年全国慢性胃炎研讨会制定的诊断标准约占3%,悉尼分类占4%,2002年《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研宄指导原则》占6%,不参照任何标准，随意下诊断的有20%以上。对照组为单纯西医治疗的84篇文献中高质量的RCT研究仅8项。3.2总

7、显效率总显效率包括痊愈率与显效率。异质性分析显示，χ2=20.76,P=0.004；釆用随机效应模型:OR=4.17,95%CI：2.32-7.52，P<0.00001,中医药治疗至少可增加CAG总显效率的1.32倍。3.3总有效率总有效率包括痊愈率、显效率与有效率。异质性分析显示，χ2=11.41,P=0.12,采用固定效应模型：OR=5.79,95%CI：4.09-8.21,P<0.00001,中医药治疗至少可增加CAG总奋效率的3.09倍。3.4H.pylori转阴率共有3项RCT报道了H.pylori复査情况，但有2项研究未说

8、明H.pylori复查吋