人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折41例的临床研究

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1、人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折41例的临床研宄湖南省怀化市沅陵县人民医院外二科（骨外科）419600【摘要】目的探宄在复杂肱骨近端骨折患者的治疗中应用人工肩关节置换术的临床效果。方法从我院于2009年〜2015年收治的复杂肱骨近端骨折患者中随机选取41例，进行回顾性分析。Neer分型25例4部分骨折，16例3部分骨折，用人工肩关节置换术对所有患者进行治疗，术后以Neer评分系统评价治疗效果。结果对所有患者随访3个月，Neer评分系统评价显示13例优，22例良，4例可，2例差，优良率85.4%，术后无患者发生神经损伤、感染等并发症，肩关节功能基木恢复。结论应用人工肩关节置换术能

2、有效治疗复杂肱骨近端骨折患者，术后患者疼痛解除，肩关节功能稳定恢复。【关键词】人工肩关节置换术；肱骨近端骨折；效果肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折类型，目前临床常用的治疗方法是手术切开复位内固定的方式，侃对粉碎性骨折并移位明显者常出现肱骨头坏死、内固定松脱情况，致使手术失败。临床研究证明［1］应用人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折疗效良好，值得广泛宣传应用。木文回顾性分析我院于2009年〜2015年收治的41例肱骨近端骨折患者，探究人工肩关节置换术的临床治疗效果。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院于2009年~2015年的41例患者，由肩胛骨位X线片和肩关节正位确诊所有患者均为

3、肱骨近端骨折。男13例，女28例，年龄56〜83岁，平均年龄（69.5&plUsmn;5.3）岁，6例车祸伤，21例摔伤，14例高空坠落伤，依照Neer评分系统骨折类型分型：25例4部分骨折，16例3部分骨折。入院检查7例（17%）患者无显著合并症，34例（83%）患者合并慢性支气管炎、糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病。1.2病例选取标准本次研宄所选患者均符合《骨科疾病诊断标准》［2】中关于肱骨近端骨折的诊断标准。纳入标准：肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折等症状。排除标准：家族遗传病、恶性肿瘤、认知障碍、精神疾病患者。1.3方法所有患者均采用人工肩关节置换手术，手术方法如下

4、：1.3.1术前准备：入院后首先利用CT扫描或者X线片清楚了解所有患者骨折块的移位情况与骨折类型。术前完善检查。在相关科室协助下控制患者肺部感染、血压、血糖等情况。排除手术禁忌症。术前30分钟到开始后对患者静脉应用抗生素。1.3.2手术方法：患者手术在骨折后一周左右完成，所有手术均在骨折后2周内完成。（1）手术体位：采用沙滩椅体位，即患者肩部垫高8cm左右，背部呈40°〜50°弯曲，患者的胸壁外缘及肩胛骨放置在手术台边缘处，确保患者术中肩部可以自由屈伸、旋转。（2）方法：从肩关节前侧和内侧入路，显露胸人肌与三角肌之间间隙，清除肱骨近端骨折段周围血肿，显露患者肱骨人小

5、结节与结节间沟、肱二头肌长头腱。取出肱骨头的各个碎骨块，拼复修整解剖形态，测量周径，观察肩胛盂关节面是否损伤。颈部修整后，选取适合的肱骨头假体置入，观测关节活动度和位置。解剖标志是肱骨内、外侧髁，以此为标准保证20°广30°的假体后倾角度与高度，冲洗关节腔并复位关节，在假体肱骨近端和颈部小孔处用特种非可吸收编织缝线固定旋转肌袖和黏着的大、小结节骨块。引流管放置后，缝合修复肩胛下肌进行，最后将切口逐层关闭。1.3.3术后处理：术后继续应用抗生素48小吋，止痛，抗骨质疏松治疗，术后48h拔除负压引流管，术后悬吊前臂吊带。术后第1天指导进行关节等长活动和钟摆练习，1周后开始

6、肩关节功能锻炼，6周后解除前臂吊带，加强主动功能锻炼，术后第1天、术后1月、术后3月分别DR复查。1.4功能评估用Neer评分系统评估。解剖复位10分，运动限制25分，功能30分，疼痛35分。总评分数优（90〜100分），良（80〜89分），可（70~79分），差（0〜70分）。2结果对所有患者随访3个月，Neer评分系统评价结果如表1。术后未发生神经损伤、感染等并发症，患肩术后均无不适感，肩关节功能基本恢复，随访末次测量肩关节的平均活动范围为：前屈91°（81°〜101°），后伸39°（32°广46°），外展93°（78&de

7、g广108°），内收31°（34°〜28°），内旋49°（22°广76°）。3讨论临床诊断中大约有15%〜20%的肱骨近端骨折患者表现不稳定、移位特点，这些特点导致其临床治疗存在很大难度［3］。近几年对其的治疗多采用钢板螺钉固定、经皮穿针、肩关节置换、肱骨近端髓内钉等手术治疗方式，选择手术治疗方案的主要参考因素是骨质量、骨关节疾病、骨折类型和前肩袖疾病、骨折块移位状况。临床证明［4】若对4部分肱骨近端骨折患者实施手