[所有分类]感染性休克

《[所有分类]感染性休克》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性休克上海市儿童医院上海市儿童急救中心严重脓毒症和感染性休克复杂临床综合征以全身性感染导致器官功能损害为特征发病率和病死率均很高发病率：全世界约3人/1000人/年不断增长的趋势:过去10年中,发生率增加了91.3%,以1.5%～8.0%/年速度上升病死率仍高达30%～70%美国,第10位的致死原因,25人/hr死于严重感染或感染性休克讨论几个问题概念诊断抗生素应用液体复苏血管活性药物应用糖皮质激素应用机械通气和MODS概念系统----血压升压药物的应用微循环----组织血管活性药物的应用细胞和分子综合治疗，解决组织细胞缺氧全身炎症反应综合征SIRS1.感染(infection)机

2、体的正常无菌组织遭到细菌入侵,但不伴全身炎症反应2.菌血症（bacteremia）血中有活菌存在,以血培养阳性为依据３.全身炎症反应综合征（SIRS）对严重的临床病因产生全身性炎症反应,导致以下4项中的2项以上表现：①体温高于38℃或低于36℃②心动过速③呼吸急促或呼吸性酸中毒④白细胞计数高于12×109/L,或低于4×109/L,或杆状核大于10%全身炎症反应综合征SIRS４.脓毒症（sepsis）亦即感染引起的全身性炎症反应综合征.患者除表现前述SIRS4项中的2项外,同时伴有明显感染５.严重脓毒症（seversepsis）感染导致器官功能障碍或血流灌注异常减少全身炎症反应综合征S

3、IRS６.感染性休克（septicshock）低血压不能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器官功能障碍或血流灌注异常７.多器官功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）急性危重患者发生器官功能不全,只有用必要的支持措施才能保持内环境稳定全身炎症反应综合征SIRS诊断血压低灌注：乳酸酸中毒、少尿或急性意识障碍等初步补液应用血管活性药物低血液灌注低血压或乳酸性酸中毒即刻复苏无低血压而血清乳酸堆积病人的危险在于组织血液灌注不足ShockABCD诊断程序S:Shock,是休克吗?是什么类型休克?H:Hypovolemia,血容量是否降低或补足?O:

4、Oxygenation,氧合状态为何?ARDS、机械通气?C:Circulation,周围循环灌注如何?K:电介质紊乱及高渗血症?A:Anuria,无尿或少尿、神志、注意终末器官B:Breath,注意潜在呼衰及ARDS的早期临床表现BP,注意血压、脉压和毛细血管再充盈BE,碱剩余及血气分析C:Circulation,循环状态、末梢灌注及心率、脉搏D:DIC,休克全过程均可产生,要早期诊断、干预项目　　　　　轻中　重A:Aweak,神志萎靡或不安萎靡明显意识不清B:BP,血压正常稍低降低不易测出C:Circulation,心率快快快或慢音低D:Derma,皮肤正常轻苍白苍白凉紫绀发花E:

5、Extremity,四肢凉凉厥凉F:Fever,发热稍高高高或低G:GroundofEye,眼底无变化轻变化变化明显R:Respiratory,呼吸稍促促促或不整S:Sweat,出汗汗多汗多汗多或无T:T-Recto-T,>6～8℃>8℃>9℃或<6℃肛-趾温差U:Urineoutput,尿量稍少少无尿V:CVP,中心静脉压6～12低低或高正常值严重脓毒症和感染性休克复苏的最初的6小时期间，液体复苏使中心静脉压维持在8-12CmHO2中心静脉血或混合静脉血氧饱和度没有达到70%通过输入浓缩红细胞使血细胞比容≥30%和或输注多巴酚丁胺（最大量20ug.kg-1.min-1）中央和远端血管

6、搏动的触摸抗生素应用诊断明确后，血培养后，静脉内抗菌药物治疗应在第一小时内实施在抗感染治疗48-72小时后，以微生物学和临床资料为依据重新评估，以便使用一种窄谱抗生素，预防耐药、减少毒性和节约成本治疗时间通常为7-10日，并以临床反应为指导初期复苏总体目标中心静脉压：8-1212CmHO2机械通气12-1512CmHO2平均动脉压：≥65mmHg尿量≥0.5mL.kg-1.hr-1中心静脉（上腔静脉）或混和静脉氧（SvO2）饱和度≥70%给药途径外周静脉骨髓腔中心静脉骨髓腔穿刺给药示意图骨髓穿刺针的适当位置骨髓腔给药途径的使用适应征心跳呼吸骤停休克难治性惊厥液体复苏晶体液和胶体液液量：

7、20ml/kg5-10min40-60ml/kg冶量过负标记；肝脏肿大休克纠正后，维持液（24hr)60ml/kg不能纠正予以血管活性药物继用20ml/kg晶体液价廉易获得快速扩充容量无过敏反应维持血管内容量时间短（1/4等渗晶体液维持在循环血管内数分钟）恢复容量需要量大（缺失的4-5倍）快速大量输液耐受（健康儿可，心肺基础疾病者可致肺水肿）胶体液血管内维持时间较晶体液长扩容效果好全血是失血伴有低血容量休克理想液体血制品有助于补充失血和纠正凝血