《感染性休克》课件

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1、外科常见的休克---感染性休克上一节:重点内容：1.休克的定义与分类2.休克发生的微循环变化特点（难点）3.休克的临床表现与监测4.休克的急救与治疗原则5.能运用BP与CVP的值来分析补液6.感染性休克－冷，暖休克特点皮肤粘膜分期程度神志口渴脉搏血压体表血管尿量估计失色泽温度血量休轻度神志清口渴开始正常或收缩压正常正常正常克楚,伴有苍白发凉100次/分或稍升高20%以下代痛苦表以下,尚舒张压增（800ml以偿情,精神有力高，脉压缩下）期紧张小中度神志尚清很口渴苍白发冷100～120收缩压90～表浅静尿

2、少楚，表情次/分70mmHg,脉塌陷,20%～淡漠脉压小毛细血管40%充盈迟缓休重度意识模非常口显著苍厥冷速而细收缩压在毛细血管尿少或40%以克糊,甚至渴,可白,肢（肢端弱,或摸70mmHg以充盈非常无尿上(1600抑昏迷能无主端青紫更更显）不清下或测不到迟缓，以上）制诉浅静脉塌期陷表休克各期的临床表现要点课前回顾复习题：1.休克治疗过程中，BP↓，CVP↓，提示?；如BP↓，CVP↑,提示?。2.下列哪项对中心静脉压的影响较小。A．血容量B．静脉血管张力C．肺动脉楔压D．静脉回心血量3.休克失代偿前

3、期的微循环变化错误的是：A．多进少出B．微循环扩张期C．缺血缺氧期D．前扩后缩4.以下可以作用与β－受体的有:A.多巴胺B.肾上腺素C.多巴酚丁胺D.阿拉明C．肺动脉楔压C．缺血缺氧期ABCD5.诊断休克的主要依据是。A．低血压B．尿少C．脉快D．临床表现6.纠正休克所并发的酸中毒关键在于：A.过度换气B.补充碱性药物C.改善组织灌流D.提高血压E.应用激素本章节要点内容掌握：1.理解并掌握感染性休克的分期（冷，暖）2.掌握冷，暖休克的临床特点熟悉：1.感染性休克的治疗原则了解：1.感染性休克的发病原

4、因感染性休克（septicshock）是外科多见和治疗较困难的一类休克。本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，称为内毒素性休克，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。一.感染性休克概述感染性休克特点：1.由于细菌或病毒等作用，细胞用氧障碍，损害较早2.感染性休克一旦发生很快进入衰竭阶段3.感染性休克进展速度快，器官损害重，易衰竭可分为高动力型和低动力型两种。1.前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高（又称高排低阻型）,有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，

5、又称暖休克。相对较少见，仅由部分G＋菌引起.二.感染性休克的血流动力学思考题：为什么高排低阻？1.临床分期属于感染性休克早期2.早期心功能未受抑制，CO正常3.短路，直捷开放，回心血量基本正常4.扩张血管活性物质的释放2.低动力型（又称低排高阻型）外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，又称冷休克。较多见多由G－引起，或G+引起暖休克的晚期思考题：为什么低排高阻？1.临床分期属于感染性休克晚期2.晚期心功能明显抑制，CO↓↓3.回心血量严重不足4.此时收缩血管活性物质的释放重点例

6、题下列哪项不属于暖休克?A.神志清醒B.皮肤色泽淡红C.尿量<25ml／hD.毛细血管充盈时间1～2sE.脉搏慢C三.治疗：是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。治疗感染性休克的病理生理变化比较复杂，治疗也比较困难。原则首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液血浆或全血，恢复足够的循环血量。一般应作中心静脉压监测维持正常值，同时要求血红蛋白：100g/L，血细胞比容30％~35％，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血粘度。感染性休克病人，常

7、有心肌和肾受损，故也应根据CVP监测，调节输液量和输液速度，防止过多的输液导致不良后果。1、补充血容量主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。２、控制感染例题胃溃疡穿孔36h，病人处于中毒性休克状态，最佳处理措施是：A.纠正休克同时及早行穿孔修补术B.纠正休克同时及早行胃大部切除术C.立即胃大部切

8、除术D.静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素E.静脉补充血容量3、纠正酸碱失衡感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒且发生较早，需及时纠正。一般在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氢钠，并根据动脉血气分析结果，再作补充。４、心血管药物的应用经补充血容量、纠正酸中毒，休克未见好转时应采用血管扩张药物治疗，还可与以α-受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应用，以抵消血管收缩作用，保持、增强β-受体兴奋作