感染性休克(shock)

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1、休克（Shock）2009年5月儿科广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI定义休克是儿科经常遇到的危急重症，是由多种原因引起的重要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧、代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征。1743年首例报道，从微循环学说提出后，进而从细胞水平、分子水平进行了深入研究和探讨。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI休克原因临床表现根据不同的原因可分为：感染性，过敏性，低血容量性，心源性，神经源性，发病机制不完全一样，有效循环血

2、量减少是共同病理生理基础。临床表现：面色苍白、四肢发凉、皮肤苍白有花纹、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、神智不清或烦躁不安。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI感染性休克感染性休克：以革兰阴性细菌感染较多。常见的中毒型痢疾、流行性脑脊髓膜炎，大叶性肺炎，沙门氏菌感染和金黄色葡萄球菌败血症等过程中所发生的感染性休克。致病微生物及其毒素侵入人体后，引起微循环障碍，导致有效循环血量急剧减少，血流分布异常，故又称分布性休克，其结果造成血液对组织的灌注不足，缺血缺氧，细胞发生功能和结构的损伤

3、，最终形成多器官功能衰竭。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI正常的微循环微动脉后微动脉微静脉动静脉吻合支真毛细血管通血毛细血管广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI发病机制：微循环的血流调节主要是依赖神经和体液因素，使血管出现舒缩的变化，以达到血流调节的目的。休克有微循环的功能障碍，也有细胞功能损害，甚至重要器官的功能衰竭。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI（一）微循环障碍：1．代偿阶段：亦称微循环痉挛缺血期。体内

4、血液量重新分布，使皮肤，肌肉、腹内脏的血管收缩血流量减少，保证心脑的血供，“快速自身输液”。2．失代偿阶段：亦称微循环淤血期。“灌大于流”有效循环血量更低。3．不可逆期：称微循环衰竭期，DIC。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI时期代偿微循环血流结局痉挛期代偿前后收缩不灌不流缺血缺氧淤血期失代偿前舒后缩只灌不流淤血缺氧凝血期DIC血浆外渗血液浓缩内皮损伤广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI(二)氧自由基的损害细胞线粒体能量代谢发生障碍细胞膜不饱和

5、脂肪酸发生脂质过氧化反应导致细胞膜裂解广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI（三）体液因子的变化和细胞功能的损害儿茶酚胺、肾素、血管紧张素：分泌。组织胺：增加。前列腺素和白三烯：失衡。β-内啡呔：细胞自身调亡。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI（四）钙通道开放钙离子内流：可引起细胞不可逆损害广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI临床表现：苍白、四肢发凉、皮肤苍白有花纹、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、神智不清或烦躁不安。

6、分型：轻型和重型轻型不典型，早期症状应予重视，并密切观察其变化。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI症状轻症重症神智尚清楚，但有烦躁或萎靡意识不清，昏迷或惊厥面色、肤色面色苍白、皮肤干冷、轻度花纹面色青灰、皮肤湿冷，明显花纹肢温手足发凉，甲床轻度发绀四肢冷近膝，肘关节，甲床明显发绀毛细血管再充盈时间1－3秒>3秒心、脉率心率快、脉细速心音弱钝，脉微弱或扪不到呼吸增快深快，呼吸困难或节律不齐血脉压正常或偏低20－30mmHg降低或测不到<20mmHg尿量稍减少少尿或无尿（婴儿<5m

7、l/h儿童<10ml/h眼底检测小动脉痉挛小动脉痉挛，小静脉淤张，视神经乳头水肿甲皱微循环小动脉痉挛，管袢数目减少小静脉淤张，血色变紫，血流变慢，红细胞凝集广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI新生儿休克诊断标准评分收缩压脉搏肤温肤色血管充盈0＞8Kpa正常正常正常＜3秒16-8Kpa减弱膝肘下凉苍白3-4秒2＜6Kpa未及膝肘上凉发花＞4秒注：5分轻度6-8分中度9-10分重度广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI重型休克多系统器官功能衰竭：正常情况

8、下循环血量，都必须经肺滤过清洁后，进入左心肺功能不全脑水肿心功能不全肝功能衰竭肾功能衰竭DIC代谢障碍广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI注意：1．血压低不是诊断的唯一指标。2．当四肢发凉，血压下降甚至测不出，而神志清楚，正确回答问题，需及时抢救。是因机体调动有效循环来保护心和脑。广西民族医院THENATIONALHOSPITALOFGUANGXI3．休