《镇静药物使用》ppt课件

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1、个人学习汇报重症医学科毛娜2015.9.8镇静药物的使用和评估重症医学科毛娜2015.9.24镇静药物的使用和评估内容提要镇静镇痛的目的及目标镇静镇痛的目的及目标1镇静镇痛的评估2镇静镇痛药物及副作用3护理4理想镇静药物应具备特点1.快速起效，无药物蓄积作用2.停药后快速恢复，作用时间短3.无肝肾副作用4.镇静的同时保持定向力和可唤醒5.不影响其他药物的生物降解.6.血液动力学平稳7.镇静作用强，镇静程度容易控制8.对呼吸、循环影响小9.一定的镇痛作用。目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。临床使用镇静药物对比药物静脉

2、使用后起效时间(min)半衰期(hr)活性代谢产物负荷剂量维持剂量副作用咪达唑仑2~53~11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血压，谵妄丙泊酚1~2短期：3~12长期：50±18.6无5μg/kg/min大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，丙泊酚输注综合症，长期使用并发症显著增多右美托咪定5~101.8~3.1无1μg/kg大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心动过缓，负荷量低血压镇静镇痛治疗的目的减轻或消除疼痛及躯体的不

3、适感，减少伤害性刺激。减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠。减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。减少炎性损伤，调节免疫功能。以下情况需采用镇静1、机械通气时2、神经外科围手术期3、颅脑创伤后4、某些创伤性诊断及治疗时5、出现其他躁动精神症状。（特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时）镇静的目标理想的镇静目标：适度镇静呼之能醒：有一定睡眠的同时易于唤醒，有睡眠觉醒周期，唤醒后有适当的定向力、识别力。（白天镇静轻、每日进行唤醒试验，夜间适当增加镇静程度）最大限度的舒适、安静、合作或遗忘：消除或明显

4、减轻患者的心理／生理应激反应、抗焦虑躁动，提高对治疗的顺从性。根据镇静的目的分为两类舒适性镇静缓解病人焦虑、躁动、疼痛不适、恐惧、谵妄（特别是影响治疗或有潜在危险时）治疗性镇静降低病人应激反应：代谢速率和氧耗氧提高机械通气病人带机顺应性、消除人机对抗便于进行特殊治疗操作控制癫痫或惊厥状态、解除破伤风肌强直降低颅内压亚低温辅助用药疼痛评估常用评分方法有：1.语言评分法（Verbalratingscale,VRS）2.视觉模拟法（visualanaloguescale,VAS）3.数字评分法（Numericratingscale,N

5、RS）4.面部表情评分法（Facespainscale,FPS）RamsayScale分值状态临床症状1清醒焦虑和易激惹，或不安，或两者都有2清醒能合作，定位感好，平静3清醒只对指令应答4睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快5睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓6睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应Sedation-AgitationScale(SAS)（Riker镇静、躁动评分）分值状态临床症状1不能唤醒对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答2非常镇静身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动3镇静语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指

6、令应答4安静合作安静、易醒、能对指令应答5激惹紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静6非常激惹口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体7危险激惹试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚MotorActivityAssessmentScale（MASS）（肌肉活动评分法）分值状态临床症状0无反应对伤害性刺激无反应1伤害有R对伤害性刺激睁眼或皱眉或转头向刺激方向或移动肢体2唤触有R睁眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时能移动肢体3不动合作无需外界刺激，病人能自发活动和有目的调整被单和衣服和能对指令应答4安静合作无需外界刺激，病人

7、能自发活动和寻找被单或导管或不盖被服和能对指令应答5激惹无需外界刺激，病人能自发活动和试图坐起或将肢体移出床外和不能可靠的指令应答6非常激惹无需外界刺激，病人能自发活动和试图拔出气管导管或输液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏和不能按指令平静使用镇静、镇痛药物护理加强宣教减少刺激，提高睡眠质量病情观察皮肤护理心理护理重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指

8、导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。加强宣教减少刺激，提高病人睡眠质量在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机