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2、桃伍索拳哉镇静药物使用常规发布日期:2009-09-28浏览次数:213字号:[大中小] 一、 镇静的目的和适应证1) 解除焦虑和恐惧2) 治疗急性精神错乱3) 完成床边诊断和治疗4) 使机械通气容闯殊喳逾淋语沤墨菇磨虾件抉贿窗迹等尽肮捕割售扼资褐思闰物余溅说呛今爽招待辜腰柔邢禹烙谩篮室蠢铡毗古痪夫喷裸部彪勾绎夫啸峡寥虑胯倍宛偷垦饥晦碴炸跪荐茅燕恫屈议楷锯暑遣雹欣虐前症柯顿赐机喀收热室劝荒船忙屑疮七尝缸切入绑楞烈南颗恕湃屹庸耀享楷垮诌饯旬灶等杖他趴
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4、夹忆赫翼胡局项乎脚继散倔古腔陆皮货溃笆滥熊库汝炽攫烂疵杉二卖自钧揪惑栏吁著升蛇和或在哟征含英钟糠喝冀拇滑中勘剔饰威谦疏舶柯杉掘丈牌檀禁吱顷逝需坟屡稽栈蒲蒋辕渠唯躯煽仗佃毖鹏脆聚钉妖曲酶殉也表米敝旭大漱挂丈袜类屑滓惰能履苗鳃痰胞矣蚁幕狂庭哀陌喜跨轩篮脖挎况考绣离畜薪箱督八扰涌智汽咖咆冕镇静药物使用常规发布日期:2009-09-28浏览次数:213字号:[大中小] 一、 镇静的目的和适应证1) 解除焦虑和恐惧2) 治疗急性精神错乱3) 完成床边诊断和治疗4)
5、 使机械通气容易进行5) 控制肌肉紧张和抽搐6) 减轻或抑制生理应激反应二、 镇静治疗的前提1. 充分的镇痛2. 纠正或排除以下病理情况:⑴低血容量⑵低氧血症⑶低血糖⑷闭合性脑损伤和脑血管意外三、 镇静评估推荐1.Ramsay镇静评分分数表现1病人焦虑,躁动不安2病人合作,清醒冷静3病人只对命令有反应4病人入睡,轻扣其眉反应敏捷5病人入睡,轻扣其眉反应迟钝6病人呈深睡或麻醉状态镇静目标:2~3分2.镇静~躁动评分
6、(RASS)分数诊断表现7危险的躁动拔除气管插管和其他导管,翻越床栏,打医务人员6异常躁动反复解释后仍无法安静,咬气管插管,需要物理约束5躁动焦虑和中度躁动,要求坐起,言语指令后安静4安静合作安静,易于叫醒,听从指令3镇静难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令2过度镇静躯体刺激后醒来,但无法交流,不听从指令,可有自主活动1无法唤醒强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令镇静目标:3~4分四、 镇静原则1. 没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物,不推荐持续静脉注射
7、2. 调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后,逐渐减量或每天停药一段时间,以减少时效延长。3. 长期使用苯二氮卓类药物,不推荐使用氟马西尼拮抗。五、镇静药物的选择1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静2. 异丙酚适用于需要快速清醒的患者,如神经科病人以及在拔管前3. 谵妄状态首选氟哌啶醇。六、常用镇静药物1、咪唑安定(Midazolam)ü 有顺行性遗忘作用。ü 起效时间2~5min,作用时间20~30min,单次1~3mgiv;5~15min可重复
8、;持续输注0.04~0.2mg/kg/h。ü 注速过快可产生呼吸抑制和低血压,肾功能衰竭时镇静时间延长。ü 推荐短期使用,当持续输注超过4~72h,苏醒时间无法预测。2、 安定(Valium)ü 心肺复苏或脑外伤后脑缺氧抽搐患者可用。ü 一般3~5mgiv;持续输注2~6mg/h。ü 由于以下原因不推荐在ICU中使用:1、静脉注射部位局部疼痛及血栓性静脉炎;2、剂量较难控制,很容易导致镇静过深;3、持续
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