针刀松解治疗慢性颈源性头痛患者50例临床疗效分析

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1、针刀松解治疗慢性颈源性头痛患者50例临床疗效分析(江苏省徐州市贾汪人民医院中医科江苏徐州221011)【摘要】探讨小针刀松解治疗慢性颈源性头痛患者疼痛临床疗效。方法：回顾20131〜2016年3月我院中医科门诊和病房收治50例慢性颈源性头痛，采用小针刀临床资料，总结治疗效果。结果50例慢性颈源性头痛采用针刀综合治疗，随访6〜12个月，痊愈35例，显效10例，有效3例，无效2例。总有效率98%,治疗后，患者vas评分每月头痛天数均较治疗前降低或缩短，比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：小针刀颈源性头痛患者疼痛，其临床效果好，复发率低，值得临床推广。【关键词】慢性颈源

2、性头痛：小针刀松解：临床分析【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)27-0309-02引言颈源性头痛是指由颈椎病和颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧部头痛为临床表现综合疾病，疼痛性质是一种牵涉疼。其发生由于脊柱组织结构异常，由于脊柱组织的紧密性及祌经分布的丰富重叠，难以区分明确的致同组织，上颈段、中颈段甚至下颈段或肩部病变均可引起颈源性头痛。中医属“太阳经头痛”后头痛范畴。小针刀治疗的目的是通过筋膜的切割松解减低枕部和颈部筋膜组织的高张力状态，减轻或解除其对皮下祌经所造成的压迫刺激,从而缓解头痛。为探讨小针刀综合治疗慢性

3、颈源性头痛的临床疗效，现将我院对受治的慢性颈源性头痛患者采用小针刀综合治疗的临床资料总结如下。1.资料与手法1.1一般资料木组50例慢性颈源性头痛患者中，男30例、女20例：年龄16〜75例。头痛为阵发着和持续着存在，头痛强度评估(PPI)分级，II级者5例、III级者15例、IV级者30例V级者5例。全部患者符合以下条件①无传染病及严重的心脏病：②自愿签署知情同意书、接受各项检测并在规定的时间内治疗、接受随访:③患者可耐受小针刀治疗。1.2诊断标准Sjaastad于1990年提出的颈源性头痛的诊断标准：①间歇性或持续性的头痛（初期多呈单侧）同时伴冇同侧颈枕部或庙部疼痛酸困、僵

4、硬等症状：②颈部肌肉紧张，压痛明显，C2横突压痛阳性，并行同侧头痛放射：③枕神经阻滞后疼痛减轻：④X线片可见上位颈椎（C1一C2）移位，齿状突轴心偏移，生理性前奥消失、变直，其至反张，颈椎骨质增生等征象：⑤排出颅脑器质性疾病，五官疾病、颈部肿瘤、结核引起的头疼。1.3治疗方法1.3.1选点：病人取俯卧位或坐位，充分暴露颈部。操作患者站在背后，仔细寻找患者C1一C6处的棘突，此类患者压痛点或条索状结节多在枕外隆突，上项线、C2棘突、C6-7椎体旁部的压痛点处和颈椎异常功能部位和椎管外软组织病损处的皮肤相应的部位选点。选4〜6个点作为针刀松解处点。1.3.2方法：用龙胆紫标记为针刀

5、做准备，皮肤常规消毒盖小空巾，为术者追被-次性帽子、口罩和无菌手套，［1］用1型3或4号小针刀进行操作［2］用0.6%利多卡因3ml、维生素bl2、1ml、醋酸强的松龙2ml混匀在龙胆紫标记处行注射，抽无冋血，每个点注射约0.5〜lml，3〜5种后快速进针、通过斜方肌、头夹肌、头半棘肌、头最长肌等，触及骨面后，行纵行疏通切割、横行剥离，2〜3刀。刀下有松动感时出刀。压迫2〜3分钟，贴上创可贴即可每次取3〜5个点,每周治疗1次，3次为一疗程。注意切口线于神经、血管、肌纤维行走一致，操作吋手法要轻柔，不可粗暴。1.4疗效标准痊愈：头痛症状、体征消失，每个月头痛无法作。显效：头痛症状

6、、体征明显减轻，每月头痛无法作或明显减少，有效：头痛有减轻，次数减少。无效：头痛症状、体征无好转，每个月头痛发作次数无变化。1.结果2.1治疗疗效50例慢性颈源性头痛患者采用小针刀综合治疗，随访6〜12月，痊愈20例，显效15例，有效6例无效3例，总有效力98%。2.2比较两组治疗前后VAS评分和头痛天数慢性颈源性头痛经小针刀综合治疗后，患者VAS评分和每月头痛天数均较治疗前降低(或缩短)，比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表。表两组治疗前后VAS评分和头痛天数比2.讨论颈源性头痛是由于颈枕部或肩部软组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主一综合征。其发病不

7、断攀升，发病年龄呈年化轻趋势，在人群中的发病率大约2.5%,好发病的年龄30〜50岁的中年人。颈源性头痛发病机制比较复杂，0前主要奋解剖会聚理论、机械刺激学说、炎症水肿学说、肌肉痉挛四种学说。小针刀治疗颈源性头痛的理论依据主要与机械刺激学说和肌肉痉挛学说密切相关。机械刺激学说认为：分不到颈部的枕大神经、枕小神经和耳大神经，高位颈神经，走行于颈部的血管(颈动脉、椎动脉)以及头部颈部肌腱、筋膜、韧带、软骨等组织，构成颅外对痛觉敏感的组织结构。【参考文献】[1】张泽学，李伟.小针刀枕下三角区松解治