针刀松解配合手法治疗颈源性头痛56例观察

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1、针刀松解配合手法治疗颈源性头痛56例观察来源:江苏疼痛针刀网　　江苏省兴化市第三人民医院　许振南　15152699685 摘要　目的：观察小针刀松解配合手法复位治疗颈源性头痛疗效。方法：对56例以头痛为主要症状的颈椎病患者进行了针刀治疗配合手法复位。结果：头痛全部消失51例，占91.1％，症状减轻5例，占8.9％；其中32例病人最长２年随访均未再出现头痛。结论：针刀辅以手法复位能够彻底松解颈部软组织的粘连、挛缩，可以使颈部的力学失衡完全恢复，稳定受累椎体，解除颈椎神经的刺激，从而使颈性头痛迅速恢复。关键词　颈椎

2、病头痛针刀松解手法治疗颈源性头痛在所有头痛约占70%比例，多因为上位颈神经出现病变或受到刺激而引起的头痛，颈部肌群因劳损导致的痉挛、挛缩和结疤与颈椎小关节紊乱是引起颈源性头痛的两大重要病因。传统的方法如推拿、牵引、理疗、药物在临床上能起到一定的疗效，但其疗程长、复发率高。近年来笔者运用针刀松解痉挛和挛缩的颈部肌群，并以手法矫治颈椎小关节紊乱,取得了满意的疗效,现报告如下:一、资料与方法1、一般资料2007年1月～2009年12月，我院共收治颈源性头痛患者56例，颈椎病门诊记录完整，全部经X线摄片或CT扫描,排除

3、其它可至头痛的器质性病变,而确诊为颈源性头痛,其中单纯头痛23例,混合型33例.男性25例,女性31例,年龄最大者65岁,最小者27岁,平均年龄54岁,病程最长者12年,最短者3个月,治疗期间停用一切药物及其它疗法。2、颈源性头痛的诊断依据［1］（1）根据头痛的部位、性质、体征，除外其它可至头痛的器质性病变;（2）枕项三角区、颈椎旁、枕神经、头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据;（3）在X线五位片中找到颈椎小关节紊乱、椎间盘退行性改变影像征是诊断的主要依据。二、治疗方法:1、定点：根据头痛的区域在乳突下缘至枕骨

4、结节下缘寻找压痛点，压痛点范围大致如下：按颈部至头顶部痛的顺序，在患侧乳突下缘、枕骨下缘、枕骨结节下缘和C2-3横突尖部可找到明显压痛点。2、治疗：常规消毒皮肤，针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面（不强求直达骨面）。每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破、减压。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且根据病人的感觉，酸胀效果最好，如果疼痛和触电感应回缩针刀，调整进针的方向和层次。。每次选点不宜过多，一般２－４点为宜。3、手法：采用朱氏两

5、点一面旋转复位手法［2］。三、治疗效果治愈：头痛全部消失51例，占91.1％，症状减轻5例，占8.9％；其中32例病人最长２年随访均未再出现头痛。四、讨论颈源性头痛是世界医学界古老的新课题，过去称之为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“耳神经痛”而忽视了颈椎病因，其重要原因之一是对颈椎X线影像的认识过于传统和粗略。近来有学者认为认为寰枢椎损伤及失稳是颈性头痛的首要因素［3］。指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接病因。引起颈源性头痛的主要机制是因为三叉神经与颈神经在三叉神经-脊髓核内会聚，当颈椎出现病变

6、时，可刺激颈椎神经引发头痛。枕大神经、枕小神经和耳大神经是导致颈源性头痛的主要神经。枕骨下缘、枕骨结节附近，临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激枕大神经、枕小神经和耳大神经。第二颈椎处于椎体间有椎间盘结构的起始部，即动静结合处，其横突附着于颈夹肌，半棘肌、肩胛提肌等多块肌肉，是应力较集中的部位。而寰枢关节又是颈部活动范围最大的关节。从生物力学分析，旋转时枢椎较寰椎面相对不动，两侧横突处所受到的牵拉应力最大，应力点是软组织易损伤的部位。一旦受损，软组织挛缩、又极易导致椎体旋转，刺激神经。故枕骨下缘、枕骨结

7、节附近和第二颈椎部位是我们临床治疗颈性头痛的首选治疗点。人是一个整体，有时中下段颈椎病变也可以影响上位颈椎而出现头痛症状，如果颈椎中下段椎后关节突处有压痛，临床治疗时一并松解。同时我们采用的分层次针刀操作的方法，优点是通过松解损伤肌肉、韧带的安全部位，而达到对病变部位的间接松解，危险性非常小。推拿、牵引、理疗、药物在临床上能起到一定的疗效，是因为它们能一定程度上改善局部肌痉挛，加速血液循环，但容易复发的原因是因为这几种方法无法彻底松解这些病变软组织的高应力点，不能使失稳的椎体保持稳定。通过56例颈性头痛患者针刀

8、治疗效果观察，总有效率100％，疗效稳定，不易复发，说明针刀治疗能够彻底松解颈部软组织的粘连、挛缩，辅以手法复位，可以使颈部的力学失衡完全恢复，稳定受累椎体，解除对枕大神经、枕小神经和耳大神经的刺激，从而使颈性头痛迅速恢复。针刀松解配合手法复位治疗颈性头痛不失为临床一种有效方法，值得推广。参考文献1、倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学杂志，2000，2:116.2、朱汉章主编.《