星状神经节阻滞联合针刀治疗颈源性头痛的疗效

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1、星状神经节阻滞联合针刀治疗颈源性头痛的疗效徐继芳1梁慧玲2(1胶南市中医医院手术室266400;2烟台经济技术开发区医院264006)【摘要】目的观察星状祌经节阻滞联合针刀疗法治疗颈源性头痛的临床效果。方法选择颈源性头痛患者85例.随机分为3组：①星状神经节阻滞组(1组)27例，采用第6颈椎横突刺入法行星状神经节阻滞，隔日1次，10次一疗程。②针刀疗法组(U组)28例，7天治疗1次，5次为1疗程。③星状祌经节阻滞联合针刀疗法组(III组)30例，先行星状神经节阻滞，半小时后再行针刀治疗，7天1次，3次1疗程。观察记录三组治疗前后的VAS评分，同时记录患者治疗后

2、2个月、2年的疗效。结果与治疗前比较，治疗后的VAS评分均显著降低(P<0.05)；治疗后2个月和治疗后2年III组与I、II组的治愈率和总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，组内治愈率和总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论星状祌经节联合针刀治疗颈源性头痛具有满意的临床疗效。【关键词】星状神经节针刀颈源性头痛颈源性头痛(cervicogenicheadache,CEH)是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛[1],常伴有颈部压痛，与颈神经受压

3、有关，发生率很高。临床上多应用神经阻滞或针刀治疗，均有较好的临床效果。但我们在临床应用中体会到星状祌经节阻滞联合针刀治疗该病，近远期疗效更优。为证实该结论，我们对疼痛门诊自2007年10月至2008年10月，采用星状神经节阻滞(stellateganglionblock,SGB)联合针刀松解'冶疗颈源性头痛，木文探讨此二种方法联合应用治疗此症的临床效果。材料与方法1一般资料按照Sjaastad于1990年提岀的诊断标准，我们将选择的85例颈源性头痛患者，其中男性36例，女性49例，年龄38〜67岁，平均51.3岁，病程6个月〜18年。颈椎骨质增生42例(49.

4、41%)，颈椎生理弯曲变直24例(28.24%),椎间孔狭窄、椎间隙变窄者15例(17.65%)，椎基底动脉供血不足4例(4.70%)。入选的患者均行脑CT检査，排除脑内占位性病变。排除偏头痛、丛集性头痛及鼻窦炎等症，经止痛药物或其他方式治疗无缓解。所有患者均无心血管病，糖尿病、结核、消化道溃疡、凝血障碍等合并症。三组一般资料比较无统计学差异。2治疗方法2.1星状神经节阻滞SGB吋患者取仰卧位，伸展颈部，令患者轻轻张口，以消除肌紧张。于患侧胸锁关节上方2.5cm、距正中线1.5cm为穿刺点。常规消毒后，铺无菌巾单。用左手食指和中指，将颈总动脉挤向外侧，与气管分

5、幵。用中指触知第6颈椎横突前结节，由此向尾侧约1.3cm处的第7颈椎横突基部刺入，针尖推进触至第7颈椎横突，即可固定针。进行抽吸试验，无问血及脑脊液后注入1%利多卡因(lidocaine)2ml为试验量，观察lOmin无蛛网膜下腔阻滞现象，血压、心率、呼吸、血氧饱和度无异常变化后，缓慢注入1%利多卡因(lidocaine)lOmlo退针后棉球深压穿刺点5min，取好适体位，休息30min左占，同吋观察不良反应，出现霍纳(Horner)综合征为阻滞成功［2］。隔日阻滞1次。一个疗程结束后，以1个月后疗效判定结果为最终结果，每个患者随访2年。在行SGB时，一定要签

6、署依从同意书。2.2针刀治疗患者俯卧位，令其下颂部和床头边缘平齐，下颂内收，保证患者呼吸道通畅。定点：①C2棘突到乳突连线之间正中压痛点，此处为枕大神经最主要卡压处；②枕外隆凸到乳突连线之间压痛点；③C2棘突侧缘点；④C1-2棘突间及关节囊点。具体操作：①C2棘突到乳突连线之间正中压痛点，针刀刀口线与枕大神经走行线平行即上内、下外方向，与中轴线呈30°角，垂直进针，直达骨质，提起刀锋约为刺入深度的一半，切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切歼2-4刀，刀下有松动感后出刀［3］。②、③、④共6点，严格按照针刀四步八法［4】进行，刀锋紧贴骨面操作。

7、施术者除严格遵循四步八法的操作规程外，还必须对颈部的微细解剖冇一个立体掌握，不可针刺过深,严防损伤神经、椎动脉、脊髓。每周1次。三组患者治疗后均平卧休息半小吋，观察生命体征平稳及肢体感觉运动无异常方可离院，记录有无并发症。3观察指标采用视觉模拟评分法(从0到10将疼痛分成11个数字等级表示疼痛程度)，分别记录每例治疗前后的VAS评分，同吋记录患者治疗后2个月、2年的治愈、显效、有效、无效例数及不良反应，如蛛网膜下腔阻滞、局麻药中毒反应、声嘶、呼吸闲难、气胸、上肢麻痹等。4疗效评估痊愈为头痛症状完全消失，VAS评分为0。显效为头痛症状明显缓解，不需服止痛药，VA

8、S评分有效为头痛症状部分缓解，需服止痛