湖南省中医药研究院附属医院

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1、湖南省中医药研究院附属医院1仲景辨治咳嗽方法探要胡学军湖南省中医药研究院附属医院2湖南省中医药研究院附属医院胡学军简介胡学军，医学博士，博士后，主任医师，湖南省名中医，湖南省中医药研究院附医院呼吸科主任。长期从事中医内科疑难病症临床诊疗、科研与教学工作，先后师从湖南省名中医周衡教授、蔡光先教授，及中国工程院院士张伯礼教授、国医大师刘祖贻研究员等中医名家，主持和承担承担国家重点、省重点及省厅一般课题10余项。获多项省厅科研成果奖。发表学术论文70余篇。治疗咳嗽常用经方1、小青龙汤8、苓甘五味姜辛汤2、厚朴麻黄汤9、小陷胸汤

2、3、小柴胡汤10、麦门冬汤4、麻杏石甘汤11、理中汤5、越婢加半夏汤12、桔梗汤6、泻肺汤13、栝萎薤白半夏汤7、半夏厚朴汤3湖南省中医药研究院附属医院4湖南省中医药研究院附属医院辨咳大法治咳大法新版《指南》中医辨证分型简介临床治咳有关问题的思考主讲内容第一部分辨咳大法辨痰饮辨外邪辨脏腑5湖南省中医药研究院附属医院（一）辨痰饮喻昌云：“咳嗽必因之痰饮”，仲景辨痰饮，有稠痰（浊唾）、稀痰（涎沫）、热痰（热饮）、燥痰、浓痰（脓血痰）之分。6湖南省中医药研究院附属医院1、稠痰其状稠厚粘腻，如《咳嗽上气病》篇第7条：“咳逆上气，

3、时时吐浊，但坐不得眠”，乃是痰浊壅肺，肺失肃降，气道、胸膈不畅之故，浊痰随气上逆而频频吐出，仍但坐不得卧，可见痰浊之盛。7湖南省中医药研究院附属医院2、稀痰即清稀痰涎，《不可发汗病》篇第13条：“咳者则剧，数吐涎沫”，乃上焦阳虚寒饮致咳，故吐清稀涎沫。气道贵乎清顺，若痰饮阻於气道，可见喉间痰鸣，呼吸迫促，如《咳嗽上气病》篇第6条之“咳而上气，喉中水鸡声”，即是寒饮郁肺，肺失宣降，痰阻气道，气触其痰之故。8湖南省中医药研究院附属医院可见二者显然有别，此处后者无寒，为稠痰壅肺，前者有之，为寒饮郁肺，其痰必清稀，然二者均无热，

4、故咯痰必白，且都为痰阻气道，气道不畅，肺不宣肃，故均见咳嗽上气。痰饮为患，必气机不利，反之，气机通畅则水津四布而痰饮难成。9湖南省中医药研究院附属医院3、热痰(热饮)：如《肺痿肺痈病》篇第l条“浊唾涎沫”乃肺气痿弱，津液失布，又为热邪熏灼的虚热肺痿证候之一，虽稠痰白沫，必伴咳嗽，咽喉干燥，脉虚数。第2条之“多唾浊沫”乃风热内壅，肺气不利，气不布津，痰涎内结，此属实热之证，可见条文中之咳嗽口干，喘满咽燥不渴，胸疼，时时振寒，脉象滑数。10湖南省中医药研究院附属医院至於热饮，如越婢加半夏汤证，厚朴麻黄汤证，小青龙加石膏汤证，

5、均存在饮热郁肺的病机。饮热何以辨之?仲景虽未明言，但综诸条文及其它篇章，可以认为：除饮病的一般见症外(如咳嗽，咯稀涎，气喘，胸满等)，必见热象，如心胸烦闷，发热，口干，或见舌苔黄腻，如《咳嗽上气病》篇第l4条的小青龙加石膏汤证，即小青龙汤证兼见烦躁，示饮已化热。4、燥痰《咳嗽上气病》篇第10条云：“火逆上气，咽喉不利”，用麦门冬汤治疗，殷品之认为“本病除咳嗽外，尚应有咽喉干燥不利，咯痰不爽等”，显然是燥痰表现，再以方测证及后世临床运用，亦多能印证此说，仲景虽未明言，却已示其端倪。12湖南省中医药研究院附属医院5、脓痰、脓

6、血痰：《肺痈病》篇第l2条“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”，即是典型的脓痰。肺痈病脓未成时见“多唾浊沫”，若吐出米粥样腥臭脓痰，则示脓已成，而“时时振寒”是“阳为阴闭也”(黄元御语)，乃阳郁於里，卫气不行，正邪交争之故，亦肺痈脓成特征之一。另外，肺痈脓成，血败肉腐，还常见“咳唾脓血”(《肺痈病》篇第l条)，即脓血混为一体，且腥臭异常，尚可并见胸痛、脉滑数等。13湖南省中医药研究院附属医院(二)辨外邪外邪犯肺，必有表证，仲景主分风寒、风热两类，不似《内经》六淫多有叙及。一则，临床所及

7、，外感咳确多寒热，故清·吴澄说：“外感咳不离寒热二症”，已故名医赵锡武亦认为“外感咳嗽大致分风寒、风热两大类”，仲景仅以提纲挈领的形式提出，如《伤寒论》第40条之“伤寒表不解，心下有水气”及《辨脉法》篇第34条之“伤寒咳逆上气”，即是风寒犯表的咳嗽。既言伤寒，或表不解，必有畏寒，发热，头身疼痛，鼻塞流清涕，脉浮紧等伤寒表证。14湖南省中医药研究院附属医院至於风热表证，如《肺痿肺痈病》篇第2条肺痈病之“风伤皮毛”阶段，患者当有“恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，脉浮数”，此风热郁伤肺卫的表现。另外，越婢加半夏汤证亦外有风

8、热，或外感风邪、风寒郁而化热，又夹饮邪上逆而致病，原文言风热之具体见证不详，仅有“脉浮大”，浮主表，亦主在上，大主热，故有风热之证，其浮大必有力，与该篇第3条虚阳外越之浮大迥然有别，并可兼见有汗，恶风，咽干，口渴，发热，鼻塞，身酸等风热表证。但临床不一定全部出现，可参考病史、病程进一步分辨。15湖南省中医药研究院附属