慢性宫颈炎病史湖南中医药研究院附属医院课件

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1、郑纯宫颈炎的辨治思路湖南省中医药研究院附属医院一、定义及流行病学宫颈炎是子宫颈的急慢性炎症，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。宫颈是抵御阴道内病原菌进入宫腔的重要防线，但宫颈易受分娩，性交及宫腔操作的损伤而受到各种病菌的侵犯发生感染。宫腔操作的损伤宫颈炎是一种常见的生殖道炎症，也是妇科常见疾病之一。(约占门诊总数的40%—50%，多发生为育龄的妇女)急/慢性两种类型，以慢性宫颈炎最为常见。急性宫颈炎多发生于感染性流产，产褥期感染，人工流产引起的宫颈损伤，或由阴道炎并发感染。慢性宫颈炎可由急性宫颈炎转变而来，也有患者无

2、急性宫颈炎症状，而直接发生慢性宫颈炎，若宫颈炎得不到及时治疗，可引起上生殖道炎症，部分患者可能诱发宫颈癌。北京市防癌普查报告，无子宫颈糜烂者有0.39%患有子宫颈癌，而患有子宫糜烂者有2.5%患子宫颈癌，说明及时治疗慢性宫颈炎，并针对其病因采取积极的预防措施，对保障妇女的健康及防治宫颈癌有重大意义。二、西医对宫颈炎病因病理及治疗的认识急性宫颈炎：急性宫颈炎的病原体主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，其次为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。多见于感染性流产、产褥期感染、人工流产、诊断性刮宫、宫颈损伤、阴道异物、病原体入侵并发感染。

3、慢性宫颈炎：多由急性炎症治疗不彻底演变而来，也有患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病理表现1.宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区，称为宫颈糜烂。在青春期或妊娠期，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色细颗粒状，为宫颈假性糜烂，是生理现象，其他为炎性糜烂。Inserttexthere宫颈糜烂分型：按宫颈糜烂的深浅程度分为三型：单纯型：即炎症初期，单层柱状上皮覆盖表面，糜烂面平坦。颗粒型：腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。乳突型：间质

4、增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。根据糜烂面积所占宫颈的比例将宫颈糜烂分为三度：Ⅰ°即轻度，糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。Ⅱ°即中度，糜烂面占整个宫颈面积的2/3之间。Ⅲ°即重度，糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。宫颈糜烂醋酸白试验，碘试验。宫颈糜烂：2.宫颈息肉：由于慢性宫颈炎刺激，宫颈受粘膜局部增生，由宫颈外口突出，形成宫颈息肉，息肉或者1个多个不等，色红，呈舌形，质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附着于宫颈外口或颈管壁。3.宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了颈腺管，将腺管口阻塞，腺体分

5、泌的粘液不能排出潴留形成囊肿，检查时宫颈突出多个白色或青白色小囊泡，内含无色粘液。4.宫颈肥大：由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血，水肿，粘膜下间质增生，还可能在腺体深部有粘液滞留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，可达正常宫颈的2—3倍，质硬，表面多光滑或仍有糜烂，有时可见宫颈腺囊肿突出。5.宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，表现为宫颈充血、红肿，有脓性分泌物附着，宫颈口粘膜增生、向外突出，宫颈管粘膜充血水肿、结缔组织增生，可使宫颈肥大。宫颈肥大西医诊断：急性宫颈炎：病史：常有流产、分娩

6、、手术、宫颈损伤史、不洁性生活史或淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原菌感染史。症状：主要表现为白带增多，呈脓性，多伴有腰骶疼痛或小腹坠胀疼痛，也可以出现血性白带或性交后出血。检查：①妇查：见宫颈粘膜充血、水肿、粘膜外翻，宫颈有触痛，触之易出血，有脓性分泌物从宫颈管口流出。②实验室检查：阴道分泌物可查出淋球菌、沙眼衣原体、滴虫、假丝酵母菌。Inserttexthere慢性宫颈炎：病史：多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，有急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底的病史，也有患者无急性宫颈炎病史，酶制剂表现为慢性宫颈炎。症状：阴道分泌物多，由

7、于病原体炎症范围及程度不同，白带的性质、亮色质及气味不同，分泌物乳白色粘液状，有时呈脓状，伴有息肉形成，时常有血性白带、性交出血、炎症可蔓延至膀胱，出现尿频、尿急、尿痛等症状，炎症由宫骶韧带扩散到盆腔时，可见腰骶部疼痛，坠胀，因粘稠的脓性白带不利精子穿透及精子存活而造成不孕。检查：①妇查：可见宫颈有不同程度的糜烂、充血、水肿、肥大和质硬或见息肉、宫颈裂伤、外翻、宫颈腺囊肿等病变。②宫颈细胞学检查：可诊断慢性宫颈炎，筛查早期宫颈癌，报告形式分巴氏分级诊断和TBS描述性诊断两种，一般基层医院采用巴氏5级分类法，但通常被TB

8、S分类液基薄层细胞（TCT）所代替，异常细胞检出率高，是近年来应用于临床细胞病理学诊断的一种新技术。检查：③阴道镜：对巴氏涂片Ⅲ级或Ⅲ级以上、或TCT检查为上皮内病变者行此项检查，阴道镜比肉眼放大9倍。④宫颈活检：取部分宫颈组织做病理检查，为确诊最可靠方法。⑤超声检查：经腹部或阴道B超超声，对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助。鉴别诊断1