湖南中医药大学第二附属医院

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1、湖南中医药大学第二附属医院桡骨远端骨折临床路径及诊疗方案湖南中医药大学第二附属医院骨伤科徐无忌（一）适用对象1、第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000骨折病，ICD10：S52.501桡骨下端骨折)；2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术（ICD9：79.123前臂骨折闭合性复位术伴固定术）。桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。诊断标准中医诊断标准参照中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》西医诊断标准参照《临床诊疗指南-骨科分

2、册》（中华医学会编著，人卫版，2009年）1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。身体重力地面反作用力伸直型身体重力地面反作用力屈曲型2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。餐叉样畸形3、辅助检查：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。伸直型屈曲型疾病分期（1）早期：伤后2

3、周以内，可进行手法整复矫正畸形。特点：肿胀严重，可能伴有张力性水疱。（2）中期：伤后2-4周，可考虑麻醉下折骨复位矫正畸形。特点：肿胀逐步消退，骨痂生长，断端较稳定。（3）晚期：伤后4周以上，需手术矫正畸形特点：成熟骨痂形成，稳定性好。分期骨折分型（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（4）半脱位型：桡骨远

4、端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。分型参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》1、诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折；2、患者适合并接受中医治疗。治疗方案的选择及依据标准住院日≤14天进入路径标准1、第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、ICD10：S52.501的桡骨远端骨折；2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证；3、除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（2）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗

5、的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。4、需住院治疗者；5、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。6、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。进入路径标准收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点；观察其动态变化。中医证候学观察必须的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝肾功能（5）心电图（6）胸透或胸部照片（7）X线片检查入院检查项目选做的检查项目（1）CT（2）MR（3）骨密度手法复位夹板固定治疗入院后尽快行手法复位、夹板外固定术治疗麻醉方法：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；病情许可也可不采用

6、麻醉；治疗方法：闭合手法复位、夹板外固定。1、伸直型桡骨远端骨折整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端，右手虎口按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧，双手对抗徐徐拔伸后，虎口下压以纠正骨折端桡偏移位，再在牵引下，右拇指推压骨折远端，左拇指推顶骨折近端，右手用劲使患肢腕关节屈曲，使背侧移位纠正，再以右手食指压位骨折近端，牵引下松开左手，徐徐使患肢旋后，进行固定。牵引，纠正重叠移位捺正，纠正侧方移位掌屈，纠正前后移位尺偏，纠正尺倾角（2）固定方法：骨折复位满意后，远端背

7、侧、桡侧，近端掌侧、尺侧放置压垫，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放置杉树皮夹板，夹板近端达肘横纹下二指，桡侧块达第一掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板间均留有1cm间隙，采用续增包扎法固定夹板。使腕关节掌屈15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷，以观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。夹板正面夹板反面背侧夹板放置掌侧夹板放置尺侧夹板放置桡侧夹板放置屈曲型桡骨远端骨折（1）整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗牵引