机械加压治疗围术期vte的理想预防策略

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1、机械加压治疗—围术期VTE的理想预防策略首都医科大学附属北京安贞医院血管外科成伟陈忠VTE的危险因素第Ⅴ因子突变凝血基因突变S蛋白、C蛋白缺乏抗凝血酶缺乏……遗传因素57%Descriptionofthecontents肿瘤制动创伤中心静脉置管妊娠药物（如口服避孕药、激素替代疗法、他莫昔芬）充血性心力衰竭慢性肾脏病抗磷脂抗体综合征……获得性因素60.076.584.057.011.36.02.719.1事件发生率%35.5普外手术THRTKR髋部骨折0.064.345.040.06.950.036.0亚洲研究西方研究

2、围术期VTE的发生率040608010020Geertsetal.Chest2004;Leizoroviczetal.IntJAngiol2004;Piovellaetal.JThrombHaemost2005VTE的不良预后基本预防抬高患肢尽早下床术中和术后补液多饮水改善生活方式药物预防普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂：华法林Xa因子拮抗剂间接:磺达肝癸钠直接:利伐沙班VTE预防措施围术期VTE的预防物理预防梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加

3、压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）梯度压力弹力袜（GCS）应用简便刺激腿部肌肉，增加对深静脉管腔的压力，加大深静脉血的回流速度防止血液向下逆流广泛应用间歇充气加压装置（IPC）一台轻量泵和两个套筒套筒可以放置在小腿段或延伸至大腿段充气（加压）时间是10~15秒，而放气（松弛）时间是45~50秒使用及大腿长的IPC能使下肢静脉排血量增加23%，血流速度增加(77±35)%[1]1.丁健，许永武.间歇充气加压治疗模式的作用机理和临床应用的研究进展.江西医药，2007,42(5):468-469.IPC的作用机制123增

4、加纤溶系统活性,内皮细胞释放纤溶酶原↑减少PAI-1的释放，增加TPA的活性减少内皮细胞的缺血性损伤，稀释活化的凝血因子周期性加压、减压压力梯度变化缓慢而稳定的血流→搏动性血流推进血液流动促进静脉排空防止血流瘀滞促进内皮细胞释放一氧化氮（NO）天然的血管扩张剂打破Virchow三联征ACCP9指南推荐骨科大手术后应用IPC至少10-14天（1C）血栓形成及出血高风险的患者，建议应用IPC或GCS（2C）对于术后VTE风险评估为中、低危的患者，首选IPC（2C）物理预防的禁忌症下肢局部情况异常下肢严重畸形充血性心衰肺水

5、肿下肢深静脉血栓血栓性静脉炎肺栓塞123药物预防VTE的缺点华法林普通肝素低分子肝素利伐沙班治疗窗窄个体差异大需常规监测INR(1.8~2.5)>3.0增加出血风险易受药物及食物影响治疗窗窄，需监测ACT调整剂量，剂量大引起出血需监测PLT计数，可能会造成HIT长期应用可能会导致骨质疏松不适于严重肾损害者接受硬膜外麻醉/镇痛者，发生硬膜外血肿的风险治疗窗宽固定剂量无需常规监测可用于HIT价格昂贵，医保适应症极为有限目前尚不能成为预防VTE的一线用药机械加压治疗的优势没有出血的风险，可用于出血风险高的患者既往颅内出血、

6、胃肠道出血PLT计数低近期活动性出血及凝血障碍对于有肾功能不全的患者十分适宜严重头颅外伤或急性脊髓损伤节约医疗成本，降低住院费用，改善成本-效益关系小型化、智能化、个体化的IPC投入临床，提高了患者的依从性总结机械加压治疗方法安全有效，并不逊于、甚至在某些病例中更胜于药物治疗方法，且优势明显机械加压治疗方法可作为围术期预防VTE的一种理想方法非常感谢！