淋巴瘤患者内科护理

《淋巴瘤患者内科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、淋巴瘤患者内科护理董玉清（大兴安岭地区新林林业局塔尔根卫生院165027）淋巴瘤（lymphoma）是原发于淋巴结或其他淋巴组织免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可发生在身体的任何部位，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累。若累及血液、骨髓时可形成淋巴细胞白血病。组织病理学将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。国内以20〜40岁居多，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发热、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。【临床表现】淋巴瘤可原发于淋巴结或结外淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道等。结外淋巴组织原

2、发病变多见NHL,非霍奇金淋巴瘤一般发展迅速，易有远处扩散。现分述其表现如下：（一）霍奇金淋巴瘤多见青年人，儿童少见。1.淋巴结肿大及全身组织器官受累多数患者以无痛性、进行性颈部及锁骨上淋巴结肿大为首发症状，其次为颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结肿大，肿大淋巴结可以互相粘连融合成块，质硬无压痛。少数患者仅有深部淋巴结肿大，并可压迫邻近器官引起症状，如纵隔淋巴结肿大，可致咳嗽、胸闷、上腔静脉压迫综合征；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾孟肾炎；硬膜外肿块可导致脊髓压迫症等。侵犯各器官可引起肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰、胸椎破坏及肝脾大、肝痛、黄疽等。2.全身症

3、状30%〜40%HL患者以原因不明的持续发热为起病症状，此时常已有腹膜后淋巴结受累，男性多见且一般年龄稍大，发热可为周期性或持续性高热；发热后常有盗汗、疲乏、消瘦。另外，常见部分病人全身或局部皮肤瘙痒，多见年轻女性患者。（二）非霍奇金淋巴瘤与HL比较NHL临床表现特点是：1.随年龄增长而发病增多，常以高热或各系统症状发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较HL少；NHL有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织倾向，大多发展迅速，易发生早期远处扩散。2.全身各组织器官受累，胃肠道受累以NHL为多见，侵犯部位多为小肠、胃，结肠很少受累。临床表现腹痛、腹泻

4、和肿块，症状可类似消化性溃疡、肠结核等。尸解33.5%冇肾脏损害，常为双侧浸润，可表现为肾肿人、高血压、肾功能不全及肾病综合征。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、头颅骨次之。骨髓受浸润约占1/3〜2/3，约1/5NHL患者在晚期发展成急性淋巴细胞白血病。皮肤受累表现为肿块、皮下结节及溃疡等。发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，很少见全身瘙痒。【有关检查】（一）血象、骨髓象骨髓大多数无特异变化，骨髓涂片如能找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据，霍奇金淋巴瘤常有轻或中度贫血。非霍奇金淋巴瘤白细胞数多正常，且少数晚期并发白血病，此吋血象、骨髓象酷似急性淋巴细

5、胞白血病。（二）其他检查胸部X线、腹部超声或CT检查对纵隔、肺门淋巴结、腹腔内及腹膜后淋巴瘤冇助诊断，特别指出CT是腹部检查的首选方法。淋巴结活检取淋巴结病理切片有助确定诊断。疾病活动期有血沉加快、血乳酸脱氢酶活力增高，后者升高多提不预后小良；炎色体易位检查有助于NHL的分型诊断，如t（14;18）是滤泡细胞淋巴瘤的标记；t（8;14）是Burkitt淋巴瘤的标记等。血清碱性磷酸酶活力增加或血钙增加，常提示骨骼受累。【诊断要点】对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿人应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。根据病变范围不同，可将淋巴瘤分为四期，对于治疗方案选择及

6、预后估计有帮助。1966年AnnArbor会议推荐的临床分期法主要用于HL,NHL也参照使用，现介绍如下：I期：病变仅限于一个淋巴结区⑴或淋巴结以外单一器官(IE)。II期：病变累及横膈同侧两个或两个以上淋巴结区(II),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(IIE)。III期：横膈上下两侧均有淋巴结病变(III),可伴脾累及(Ills),结外器官局限受累(IIIE)或两者均受累(IIISE)。IV期：淋巴结以外的部位广泛侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，如累及肺、肝及骨髓等。以上各期又可按患者有无全身症状(发热、体重减轻、盗汗等)分为A、B两组，

7、A组表示无全身症状，B组表示有全身症状。【治疗要点】(一)放射治疗60CO或直线加速器照射病变部位，照射方式有斗篷式，适用于病变位于横膈以上；倒“Y”字式适用横膈以下病变，照射部位应包括从横膈下淋巴结至腹主动脉旁、盆腔及腹股沟淋巴结，同吋照射脾区。剂量为3000至4000Rad(30〜40Gy),3〜4周为1疗程，全身淋巴结照射即膈上为斗篷式加膈下倒“Y”字式。放射治疗适用于I、II期病例，HL以IA、IIA疗效好，早期常可达根治0的。NHL低度恶性组放疗后可无复发，存活达10年。III、IV期病例砬以化疗为主，选择性局部放疗。(二)化学治疗0前多采用联合化

8、疗，争取首次治疗获得完全缓解，有利于病人长期存活。H