双膝关节置换术后护理及康复的体会

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1、双膝关节置换术后护理及康复的体会通力嘎照日格图（内蒙古锡林郭勒职业学院医疗系内蒙古锡林浩特026000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0286-02【摘要】目的讨论人工全膝关节置换术后患者的康复护理方法及其重要性。方法对48例患者进行术前护理包括心理护理及宣教掌握功能锻炼的方式方法;术后患者进行肌力训练，关节屈伸功能锻炼等康复适应性康复锻炼及认真细致的护理，术后并发症的防治及循序渐进的功能锻炼。结果48例患者切口均一期愈合，无并发症发生，膝关节功能及

2、下肢力线恢复良好。结论对人工全膝关节置换术患者实施科学的康复及护理，是保证人工全膝关节置换成功的重要因素。【关键词】人工膝关节置换护理康复2009年8月〜2013年1月,我们对48例患者行人工全膝关节置换术，术前术后经精心护理及康复训练，效果良好。现报告如下。1资料1.1临床资料木组48例，女30例，男18例;年龄46〜75岁，平均61岁。其中严重骨性关节炎28例（合并30°膝内翻者12例）;类风湿关节炎者20例。1.2手术方法木组48例均采用膝正中切口，股骨均采用髓内定位。保留后交叉初带5膝，外侧松

3、解20膝，内侧松解28膝，后侧松解5膝，髌骨置换1例。2护理及康复方法2.1心理康复指导针对患者心理学特点，向其家属详细交待可能岀现的并发症，消除患者的心理负担,增强其信心。还应告诉患者术后康复训练的重要性,并教会其锻炼方法。2.2术前康复训练术前康复训练，使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。2.3术后护理病人术后平车冋病房，将患肢垫高，气垫放于小腿部，使胭窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位患肢外展30°。立即给予心电监护仪检测生命体征，记录变化情况。予病人6小时持续低流量吸氧，氧饱和度监

4、测。膝关节术后置引流管要固定稳妥并低于伤U平面，记录好引流液的颜色、性质、引流量，避免引流管曲折、脱落或逆向感染。注意导尿管和尿道U的护理，以防尿路感染。患者每日补液1500〜2500ml,保持尿管通畅，根据病情术后第2天可拔除。麻醉清醒前被动踝泵练麻醉清醒后主动活动足趾及踝关节。臂部垫海绵枕，每隔2〜3h按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。术后第二天:①踝泵练：＞」;②股四头肌及胭绳等长收缩练4;③伸展练＞」；④进行深呼吸。术后第三天，患者取仰卧位，伸直膝关节，将肢体抬离床面，开始吋抬高约10°,维持5〜

5、6秒后缓慢放下，双下肢交替进行，直到疲劳为止，主要锻炼股四头肌肌力。膝关节屈伸活动:术后3〜5天可卧床行膝关节主动屈伸活动，维持吋间5〜6秒。术后第五天，在护士或家属看护下借助A）步架或双拐下床行走，若全身情况不良者，推迟4〜6周再开始练＞」行走，注意安全，逐渐脱离辅助器材。术后1周，患者可自行坐床边使小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，训练腓肠肌牵拉功能。术后2周屈膝坐位起立，尝试扶物下蹲起立屈膝训练，拄拐上下楼梯。4周后以自行车代步行走，加强膝关节屈伸锻炼。2.4疼痛护理可适当应用非逛体类抗炎药或肌肉注射杜冷丁止痛

6、，无痛锻炼是康复的前提和条件。2.5营养及饮食护理充足的营养可以增强病人的抵抗力，减少感染机会，有利于病人的康复。普通病人麻醉后肠胃功能恢复即可进食，鼓励苏多进粗纤维和多维生素类食物。对老年人、手术进食能力差的病人，应予以静脉营养支持。同时应摄入含钙和胶质丰富的饮食。2.6预防伤口感染护理人员必须密切观察伤口，有无红肿、热、痛，若发现异常，及吋报告医生，并配合进行相关处理。3功能锻炼3.1直腿抬高锻炼（即肌肉力量练〉J）。3.2俯卧位屈膝锻炼。3.3座椅位抬腿锻炼。3.4下地负重及行走练恢复正常步态。3.5主

7、动屈膝锻炼即弯腿练A）。3.6使用CPM机协助功能锻炼，每天一小时关节的主动屈伸锻炼，但术后3天内不进行CPM练习以免术后出血增多，肿胀加重。4出院指导适当的休息与运动渐进性增加活动量，避免太劳累，保持理想体重以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担。膝关节手术后，尽量避免下列动作:蹲马步;爬山;跑;提重物;走远路。手术后六个月可以游泳，骑脚踏午，恢复到正常生活。如果冇下列情况吋应立即复诊:伤口发炎;有分物吋;疼痛加剧吋;膝关节受伤并造成走路闲难吋。术后正常每1〜2年拍片一次，保留资料，复查吋作对比

8、使用。出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力;伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围;逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2〜3个月后可独立行走。5总结人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率>90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行护理及康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的护理及康复训练程序。在护理过程中，加强患者围手术期的护理