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1、中药配合手术治疗痛风结节120例疗效观察胡江滔（青海省中医院骨科青海丙宁810000）【摘要】目的痛风结节行痛风石摘除术后应用清热利湿，活血通络法中药内服治疗，预防痛风结节复发的疗效观察。方法痛风结节行常规痛风石摘除术,术后内服四妙散加味（黄柏，苍术，薏苡仁，牛膝，赤苟，茯等，独活，防风，红花，甘草等）约30剂，观察120例，随诊半年至2年。结果总有效率95.8%,关节无红肿热痛,血尿素下降，痛风结节同一部位或其它部位不复发。结论痛风结节行常规痛风石摘除术后，应用中药清热利湿/活血通络法（四妙散加味）治疗，
2、可有效预防痛风结节复发。【关键词】痛风结节中药治疗手术治疗疗效观察【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0170-01痛风结节是痛风性关节炎中晚期的一种表现，好发于中老年男性，有长期痛风性关节炎病史，主要侵蚀骨与关节，滑膜，腱性组织，鞘管及皮下组织,临床表现为皮下结节，疼痛，畸形，肢体功能障碍，痛风结节表面破溃，痛风石流山，采取单一手术治疗，术后往往出现较短时期内痛风结节在同一部位再次复发或其他部位复发。木院从2006年7月-2010年5月，典对120例痛风结
3、节患者进行手术治疗，术后早期口服中药治疗，疗效满意,现报道如下：1资料与方法1.1临床资料:木组患者120例，其中男性106例，女性14例，年龄30-70岁，平均52.8岁，病程1-20年，平均6年,2处及以上痛风结节患者112例,单一痛风结节8例，均表现为受累部位肿胀，疼痛，畸形，功能障碍，痛风性关节炎发作时疼痛明显加重,结节破溃后有痛风石流出。1.2治疗方法:所有病例均行痛风石摘除手术治疗，或关节部位滑膜切除术［2］。单纯痛风结节可取各部位标准切U,术中见痛风石无完整包膜，呈蜂房状,沉积于软组织内，用刮
4、匙刮除尿素盐结晶，生理盐水冲洗,放置橡皮引流缝合刀UI。如果沉积于腱鞘内，需切开腱鞘，用刀小心切除尿素盐结晶，松解粘连肌腱,对损伤严重而非主要功能肌腱可切除。沉积于膝关节腔内一般运用关节镜行滑膜切除,关节腔冲洗。术后患者能进食均开始使用中药。应用四妙散加味治疗[1],方药:黄柏15.0苍术15.0牛膝15.0薏苡仁30.0赤芍15.0茯苓15.0独活10.0防风10.0红花6.0甘草9.0,水煎服，一剂/日，分二次,共约服30剂。1.3疗效标准:参照《中医病症诊断疗效标准》[3].痊愈:症状消失，关节功能恢
5、复，畸形消失，实验室检査正常，随诊2年不复发。好转:症状人部消失，关节功能人部恢复，畸形大部消失,实验室检查有所改善，随诊2年不复发。未愈:症状不消失，关节功能未恢复，畸形无改善，实验室检查无变化，随诊2年复发。2治疗结果本组120例，随诊半年至2年，痊愈63例，好转52例，未愈5例，总有效率95.8%。3讨论1.痛风是嘌呤代谢障碍性疾病。由于血液中尿素异常增高，尿素盐结晶沉积于骨与关节，滑膜或腱鞘等组织，引发急慢性发病，导致关节部剧烈疼痛,并伴有红肿，关节变形，对患者工作及生活影响极大,大部分病例缠绵难愈
6、，反复发作。且苏中有相当多的病例发展为痛风结节，沉积于骨与关节，肌腱，腱鞘，皮下组织，因无完整包膜，呈蜂房状，不易彻底清除,手术摘除沉积之结石，可减轻局部疼痛，矫正畸形，彻底或部分恢复肢体功能，减少局部反复炎症刺激，对中晚期痛风结节有积极意义。2.本院采取手术后常规放置橡皮引流条，及时引流液化痛风石,引流不畅者拆开部分缝线，尽量使液体状痛风石清理干浄,减少重新吸收入血。3.单纯痛风石摘除术，未能解决尿素盐结晶在关节滑膜等组织的沉积问题，也不能很彻底地清除尿素盐结晶沉积物。由于长期反复的炎症刺激,结节形成部位
7、组织或关节滑膜组织变性肥厚，组织缺氧等，在高尿素状态下，便易形成局部尿素盐结晶的沉积，从而致痛风结节复发。4.本文认为痛风结节的形成为人体湿毒浊气瘀积关节滑膜而致。应用中药清热利湿，活血通络法，四妙散加味治疗，以黄柏,苍术清热利湿，茯苓，薏苡仁健脾利湿，独活，防风祛风除湿，诸药合用以祛除体内湿毒浊气，使尿素降而根除结石之成因。牛膝，红花，赤芍为活血消瘀,使组织炎症消退而气血充沛，防止尿素盐结晶之再沉积。5.本观察显示:痛风石摘除术后应用中药清热利湿，活血消瘀法治疗，冇效地预防了术后痛风石结节再发生。参考文献
8、[1】王华杰，张国华，邹俊，范秀珍.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症临床研究.中国中医急诊杂志，2009,18(10)：1609-1610.[2】王全贵，任大江，王俊峰.痛风结节84例手术治疗体会人民军医杂志，2007,50(2)：95.[3】国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:32.
