一例糖尿病合并肾功能不全高龄患者的压疮护理

《一例糖尿病合并肾功能不全高龄患者的压疮护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、一例糖尿病合并肾功能不全高龄患者的压疮护理上海市利群医院【摘要】报道一例91岁女性患者糖尿病合并肾功能不全的压疮护理过程，运用湿性愈合理论，有效促进了创面快速愈合的护理体会。木例通过应用新型敷料进行创面局部处理，并配合全身支持疗法，对患者院前发生的II期压疮进行细心护理，取得了满意的效果。【关键词】压疮；湿性愈合；护理压疮，乂称为压力性溃疡(pressureulcer,PU)，是由于身体局部组织受压，血液循环障碍，周部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的局部组织破损和坏死［1］。高龄患者因基础疾病多、病情相对复杂、活动能力差而

2、需长期卧床，是压疮发生的高危人群。一旦发生II期以上的压疮，因其创面修复再生能力较弱，如果护理不当可使创面长期不愈合，加重病情，严重时可继发感染而危及生命。2015年5月我院收治了1例91岁患者糖尿病合并肾功能不全院前带入左华骨结节II期压疮，应用湿性愈合理论，结合全身支持治疗，取得了一定效果，现报道如下。1.病例介绍患者高某，女性，91岁，于2015年5月13日因“肌酐升高半年，胸闷气促伴双下肢水肿1周”收治入院。既往有高血压史、心功能不全、糖尿病史，查体：患者嗜睡，反应迟钝，大小便失禁，不能自行翻身，左坐骨结节有一处8cm×7cml

3、l期压疮，双下肢水肿明显。实验室检查：白蛋白：26g/L；总蛋白：47g/L；肌西T•:636umol/L；尿素：41.7mmol/L;钠：162mmol/L;钟：5.5mmol/L；；血糖：10.2mmol/L;白细胞：12.6×109/L；红细胞：2.5×1012/L;血红蛋白：74g/L。患者诊断为心功能不全、糖尿病、肾功能不全、尿毒症可能。入院后予Norton评分：4分，予留置导尿，压疮处予新洁尔灭町外涂。5月15H护理人员发现患者左坐骨结节处压疮面积增大，并向尾骶部蔓延，请造U师会诊。2.护理评估2.1伤口局部评估

4、患者左坐骨结节可见一处llcm×9cm的II期压疮，创面20%红色，80%痂皮覆盖中，奋异味，渗液较少，新洁尔火町溶液外涂中。清创吋患者奋疼痛感。2.2全身状况评估2.2.1高龄患者91岁，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使伤口愈合延迟；由于初期炎性反应减慢，新血管与胶原蛋白合成减少，致使表皮与真皮的附着力减低，从而导致伤U的愈合缓慢［3】。2.2.2营养状况患者低蛋白血症、贫血，可致机体出现负氮平衡，影响胶原蛋白合成，影响创面的愈合［3】。2.2.3基础疾病较多患者心功能不全、高血压，血管硬化可引起血液循环受阻，影响组织的供氧；

5、双下肢水肿会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供。患者血糖过高，可引起白细胞作用失常、胶原蛋白合成受阻及血液循环不良。3护理措施3.1伤口处理5月15日首次换药。患者创面有80%痂皮覆盖，予0.9%氯化钠溶液机械性洗刷，以尽量去除痂皮。患者创面渗液较少，故予泡沫类敷料美皮康覆盖伤U,以形成相对密封环境，阻挡创面水份蒸发，为伤U提供一个适度的湿润环境［7】；且美皮康柔软不粘连，减少换药时疼痛感；还可缓冲局部组织的压力。3天予以更换。5月18日更换。患者创面缩小至9cm×7cm，痂皮脱落，40%红色，60%黄色，渗出液中等。予机械清创后，予美皮

6、康继续使用。3-5天更换。5月22日更换。患者创面大小无明显变化，100%红色，己有上皮爬行，渗液量少。予亲水纤维层设计的泡沫敷料爱康肤使用，因爱康肤在干燥环境下仍极少粘连,可减少患者换药时疼痛。3-5天更换。5月27日更换。患者创面缩小至4cm×3cm,上皮爬行良好，继续予以池沫类敷料局部减压保护、促进上皮增生。3.2伤口观察加强对压疮创面的观察，主要包括：（1）敷料的观察：了解创面的渗出情况，如渗液超过敷料的2/3,需要立即更换敷料。（2）观察冇无异味，如清创后仍有异味可能为感染。（3）观察伤UI周围有无红、肿、热等感染迹象。3.3

7、健康教育向家属讲解冇关压疮的健康知识，让其了解压疮的危害性，使家属积极配合。告知家属预防压疮的措施：（1）床铺应保持平整、清洁干燥无碎屑；（2）保持皮肤的清洁，每日用温水擦洗皮肤，水温不宜过烫；最好涂以皮肤保护膜,以瞞绝粪便的刺激；（3）尿垫污染时要及时更换，防止潮湿。（4）避免长吋间床头抬高超过30o,以减少剪切力。4效果评价患者院前带入左坐骨结节的II期压疮经过13天的处理冇明显的改善。现患者每日尿量1000ml左右。创面呈100%红色期，伤U由原来的llcm×9cm缩小至4cm×3cm，伤U无明显渗出。家属对创面愈合进

8、展满意。5讨论老年患者的皮肤表皮层及真皮层均比较薄，且角质蛋白及弹力纤维的数量减少，致其耐压能力人人下降，提高了压疮的发生