2010年5月疟疾malaria教学讲座-丽水市疾病预防控制中心

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1、疟疾malaria丽水市疾病预防控制中心2010年5月27日主要内容概述病原学流行病学发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗预防概述人类疟原虫(plasmodium)感染引起寄生虫病居全球致死的寄生虫病的第一位，每年约300万人死于疟疾由雌性按蚊(anophelinemosquito)叮咬传播临床以反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点病原学感染人类的疟原虫共有4种：间日疟原虫（Plasmodiumvivax）卵形疟原虫(P.ovale)三日疟原虫(P.malariae)恶性疟原虫(P.falciparum)间日疟原虫Plasmodiumv

2、ivax环状体Ringstage配子体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont卵形疟原虫Plasmodiumovale环状体Ringstage大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont配子体Gametocyte三日疟原虫Plasmodiummalariae环状体Ringstage配子体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont恶性疟原虫Plasmodiumfalciparum环状体Ringstage大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont配子体Gametocyt

3、e疟原虫的生活史两个宿主：按蚊、人两个阶段：蚊体内：有性繁殖人体内：无性繁殖无性繁殖期（人体内）1.肝细胞内蚊虫叮人吸血感染性子孢子随蚊虫唾液腺分泌物人血循环进入肝脏裂殖体裂殖子血循环侵犯红细胞无性繁殖期（人体内）2.红细胞内A.裂殖子红细胞环状体大滋养体裂殖体裂殖子红细胞被胀破释放出裂殖子及代谢产物典型发作再侵犯未感染红细胞开始新一轮无性繁殖B.裂体增殖3～6代，部分裂殖子发育为配子体红细胞内发育周期间日疟48h卵形疟48h三日疟72h恶性疟36~48h疟原虫子孢子多型性假说具有两种不同遗传型的子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子迟发型子孢子约

4、经6—11月休眠状态，才开始并完成裂体增殖，成为间日疟和卵形疟复发的根源三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，无复发有性繁殖期（蚊体内）蚊虫吸人血雌、雄性配子体雌、雄配子偶合子动合子囊合子孢子囊（内含感染性子孢子）疟原虫的生活史（图）雌雄配子体雌雄配子动合子合子囊合子子孢子母细胞感染性子孢子蚊体内人体内迟发性速发性复发急性发作流行病学传染源(Sourceofinfection)疟疾患者带疟原虫者流行病学传播途径(Routeoftransmission)主要途径：蚊虫叮咬皮肤传播媒介：雌性按蚊中华按蚊：平原微小按蚊：山区嗜人按蚊：丘陵大劣按蚊：海南岛山林

5、地区极少数途径：输血传播、母婴传播按蚊库蚊伊蚊库蚊按蚊伊蚊流行病学人群易感性(Susceptibility)普遍易感感染后虽有一定免疫力，但不持久各型疟疾间无交叉免疫性经反复多次感染后，再感染时症状较轻，甚至无症状非流行区来的外来人员较易感染，且症状较重流行病学流行特征(Epidemiologicalcharacteristics)（与生态环境及媒介因素关系密切）流行区域：热带和亚热带，温带其次流行季节：夏秋季多发病原流行病学：间日疟最广恶性疟最重（热带）三日疟及卵形疟较少发病机制感染之初，疟原虫在红细胞内发育阶段一般无症状。随着成批红细胞破裂

6、、释放出裂殖子同时，亦伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血，引起临床寒战、高热、继之大汗的典型症状。发病机制反复发作或重复感染后获得一定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状，成为带疟原虫者。发病机制严重程度主要取决于原虫血症的数量恶性疟原虫：任何年龄的红细胞106/mm3间日疟和卵形疟原虫：幼稚红细胞≤25000/mm3三日疟：衰老的红细胞≤10000/mm3病理解剖疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血中进行，其病变主要在单核—巨噬

7、细胞系统。恶性疟原虫的RBC内期裂体增殖多在内脏血管内进行，容易导致内脏损害。病理解剖疟疾累及的器官包括：外周血和骨髓脾肝脑肾肺临床表现潜伏期间日疟及卵形疟：1315天三日疟：2430天恶性疟：712天临床表现典型发作寒战期：突发，持续20~60分钟高热期：体温迅速上升，通常可达40℃以上，全身酸痛乏力，头痛，但神智清楚。持续26小时大汗期：高热后期大汗，体温骤降，自觉明显缓解，仍感乏力，持续30分钟1小时间歇期：间日疟和卵形疟：1天三日疟：2天恶性疟：不定临床表现间日疟热型℃40393837日期12345678910111213临床

8、表现其他症状与体征贫血脾肿大肝肿大临床表现恶性疟：起病急缓不一，寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不规则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发