膀胱结石病人的护理

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1、膀胱结石病人的护理杨晓岚(大兴安岭地区林业集团总医院手术室165000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)30-0312-02【摘要】膀胱结石的治疗原则是取出结石和消除形成结石的原因，主要采取手术治疗。目的讨论膀胱结石病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论注意病人生命体征的观察，如体温升高应及时通知医生，并给予降温处理。同时协助医生找出引起感染的原因对症处理。【关键词】膀胱结石护理一、概述膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关。近

2、年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率己有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增牛.症，随着寿命的延长此病也逐渐增多。另外，结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和祌经源性膀胱功能障碍等患者。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。二、病因1.营养流行病学调查表明小儿膀胱结石

3、只有明显的地IX性分布，如中国的东南部。小儿膀胱结石与婴儿喂养方式有关，中围的广两融水山区，新生儿在出生后数日，即以黏稠的糯米糊喂养婴儿。这种喂养法可使尿量减少浓缩，尿中草酸盐含量却减少，还可造成长期缺少婴儿生忪所需蛋白质而出现营养不良性酸中毒,尿呈强酸性易于尿酸盐沉淀形成结石。1.下尿路梗阻不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排人膀胱后，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、肿瘤等均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石

4、在男性小儿及老人常见的原因。2.膀胱异物膀胱异物如导管、缝线、子弹头、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。3.肠道膀胱扩大术小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，主要是因为肠道黏膜所致。4.膀胱外翻-尿道上裂膀胱尿道重建前因奋解剖、组织学及功能方面的异常，易形成结石，但在重建术后又加上手术引流管。尿感染、尿潴留以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。在美国膀胱外翻较正常人群结石发生率高160倍。5.感染继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤苏是尿素分解细菌的感染，可使尿pH升高，促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀

5、而形成膀胱结石。6.代谢性疾病代谢性膀胱结石有胱氨酸、尿酸和黄嘌呤结石。7.妇科手术后合并膀胱结石妇科手术如子宫切除术后缝线残留，膀胱悬吊物等，均可成为结石核心面形成膀胱结石。8.血吸虫伴发在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫病伴发的膀胱结石，苏核心为虫印。三、病理膀胱结石如表面光滑且无感染者，在膀胱内存在相当长时间，也不至于造成膀胱明显的病理改变，一般而言，因结石的机械性刺激，膀胱黏膜往往呈慢性炎症改变。膀胱镜观察吋，最早期的改变是局部黏膜充血。冇继发感染吋，充血更明显，且可出现大疱状水肿，出血和溃疡，在膀胱底部和结石表面，黏附有脓苔。如结石造

6、成膀胱颈部梗阻，膀胱内可奋小梁和憩室形成，并使膀胱壁增厚和肌层纤维组织增生。长期梗阻后可因反压力作用，使上尿路发生梗阻性病变,导致肾功能受损，且可因继发感染而致肾盂肾炎及输尿管炎。长期感染者可产生膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生粘连，甚至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。四、护理评估1.健康史(1＞既往史、家族史和个人史：注意病人的饮食习惯及特殊爱好，饮水习惯，每天饮水量，饮水吋间，尿的颜色，饮茶习惯(浓/淡)，每日食肉量。食糖以及食乳制品、巧克力、菠菜、饮洒情况等。(2)其他病史：了解糖尿病、高血压、休克或虚脱史(易造成肾损

7、害)、长期应用止痛药物(引起尿浓缩或酸化)、应用钙剂(引起尿酸增高)等情况。2.临床表现(1)疼痛：排尿吋疼痛明显，向会阴部及阴茎头部放射，患儿经常牵拉阴茎，阴茎经常呈半勃起状态，患儿常采用蹲位或卧位以减轻因梗阻引起的痛苦。(2)血尿：疼痛系结石刺激膀胱底部黏膜而引起，常奋尿频和尿急，排尿终末时疼痛加剧，£L可伴终末血尿。(3)排尿闲难：结石嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿闲难，排尿是常呈滴沥状，亦可尿流中断或发生急性尿潴留。出现排尿闲难吋，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，II可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿患者，

8、常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。疼痛奋吋可放射至背部和髋部，甚至可放射至足跟和足底。患者因排尿困难用力排尿吋，可使尿粪M