护理查房膀胱结石的护理

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1、成都市第一人民医院成都市中西医结合医院尿外科泌护理查房姓名：刘燕华编号：309学校：成都中医药大学膀胱结石病人的护理【一般资料】姓名：王道兵床号：109性别：男年龄：44岁婚况：已婚职业：无入院时间：2015年11月16H【主诉】尿频尿急3月。【现病史】患者3月前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，卜*腹咯胀，偶宥肉眼血祕，排鉍屮断变换体位后可继续解出小便。无畏寒发热等，就诊于华阳医院，考虑尿路结石，并多次行体外超声波碎石。术后患者仍觉上述症状无明妞改善，为求进一步治疗来我院，门诊行腹部DX片乐：膀胱结石，门诊以“膀胱结石”收入我科。

2、患病以來，患者精神一•般，食欲欠佳，小便如上述，大便无明M异常，体重无明显变化。【体格检查】体温：36.4°C脉搏：70次/分呼吸：19次/分血132/67mmhg祌志清，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结米见肿大。颈静脉正常，心律齐，双肺叩诊呈清音。全腹柔软，无压跳痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾未触及。【专科检杳】双侧腹部对称，局部皮肤无红肿，双肋脊角无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱区无明显充血，轻度压痛。阴毛分布正常，外生殖器发育无异常，尿道外U无异常分泌物，双侧睾丸精索米触及异常。【辅助检查】腰部DX:膀胱结石

3、【治疗经过】入科后完善和关检查，给予三级护理，行体外冲击波碎石(ESWL)辅以抗感染解痉止痛治疗及中药塌渍、中药穴位帖敷利尿通淋治疗。【概述】膀胱是人体的鉍液储存器官，其宥储存鉍液、促进排鉍的重要作用。膀胱结也是指膀胱内形成的结石。根据不同的形成原因和形状大小，可出现疼痛、血尿和膀胱刺激征等不同临床症状。【病因、分类】1、病因原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食冇关；继发性膀胱结石常见丁性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。2、分类(1)原发性膀胱结石：膀胱内形成的结石，多由于营养不良

4、引起，多发于儿童。随着我W经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。（2）继发性膀胱结石：源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，11多患前列腺増生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合型。【临床表现】1、排尿突然中断、排尿闲难。可诱发急性尿潴留，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，由于排尿W难、腹压增加，可并发脱肛。2、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛、发热、寒颤）常伴终末血尿，并发感染时症状加重并有脓尿。

5、若结石仅在膀胱憩室内，可仅表现为尿路感染。【治疗原则】膀胱结也的治疗原则是取净结也，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。小的结石（一般＜0.4cm）可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱

6、Aj碎石术。碎石方法冇体外冲击波碎石及液电冲击碎石、经尿道膀胱镜取石等。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并宥膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。【护理措施】1、术前护理（DP：急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及膀胱平滑肌痉挛宥关。1：①缓解疼痛嘱病人卧床休息，局部热敷，指异病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。②

7、必要吋遵医嘱给予镇痛药物，观察用药后的疗效及不良反应。0：病人自诉疼痛减轻，未因疼痛影响休息。（2）P：焦虑与担心疾病预£；宥关1：①介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。②告知手术方式和关知识，介绍成功病例，增加患者信心。③提供舒适环境。0：病人焦虑情绪减轻或消失。⑶P:潜在并发症：感染1：①注意观察病人的生命体征，如体温升高应及时通知医生，给予降温处理。②协助医生找出引起感染的原因对症处理。③注意尿液的观察，混着应及吋送检，同吋注意病人有无其他不适。0：病人术前未发生感染或已发生感染被控制。2、耻骨上膀胱切幵术后

8、护理（1）P：疼痛与手术创伤有关I：疼痛轻者，通过分散或转移其注意力如冷敷按摩等以缓解疼痛；在进行各项护理操作吋动作应轻柔。必要时，遵医嘱给予镇痛药，观察药物疗效及不良反应。0：病人疼痛减轻或消失。（2）P：潜在并发症感染I：①严格执行无茼操作，注意膀胱造瘘管的护理。②病房减少探视人员，定吋空气消毒。③严格会阴部的消毒护理，防止尿道上行感染。④遵医嘱使用抗生素。⑤监测体温、血象的变化。0：病人未发生术后感染。3、经尿道膀胱镜取石或碎石术£；护理（1）P：排尿异常与碎石术后结石排出不畅有关I：①术后卧床休息6小时;鼓励病人多饮水

9、，增加尿量。②采取有效的运动和体位：鼓励病人多跳跃运动，叩击腰背腹部，促进排石。③定期行X线或B超检查，观察冇无残余结石或结石嵌顿。若出现疼痛、血尿等症状，及吋就诊。0：患者术后排石通畅，无其他并发症。【健康指导】1、嘱病人多饮水，每F1饮水量2500ml以上，保持每F1尿量