伤口清创的方式和注意事项

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1、伤口清创的方式及注意事项LOGO广医五院普外科陈小艳2016-8-28学习内容伤口愈合的类型伤口愈合的过程（分急性伤口和慢性伤口）清创的定义、目的清创方法的分类及注意事项伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合伤口愈合的类型一期愈合组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密伤口愈合一般是手术切口或锐性伤口。伤口愈合的类型二期愈合组织缺损大、创缘不整齐、错开、无法整齐对合、或伴有感染的伤口愈合伤口愈合的类型三期愈合污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3-5日，作延期缝合。伤口愈合的过程（急性伤口）炎症期：第1天至第5天增值期：第3天至第18天成熟期：第20天至1年注明：

2、各期相互重叠，没有截然的分界。急性伤口图片伤口愈合的过程（慢性伤口）在各种因素的影响下，伤口愈合过程受阻，迁延变为慢性伤口。愈合基本过程一样，但可能停顿在某一过程，导致伤口伤口长期不愈合。最常见于炎症期坏死组织过多，无法清除。慢性伤口图片清创的定义狭义：是指处理污染伤口的方法广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织，直至暴露周围健康组织。清创的目的对伤口作出正确评估同时清创后更清楚地观察伤口探查坏死组织深度预防伤口或全身感染除去异物，结痂及坏死组织促进伤口愈合清创的分类外科清创术非外科清创术（又可分为5类）注意：外科清创是由外科医生处理。外科清创术因深部的感染或伤口

3、会成为全身性感染的来源，所以需要通过手术充分清除坏死或失去生机的组织，血块，异物等，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口将慢性变成急性创面，将病理性愈合变成生理愈合，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。一般适用于存在大面积坏死及感染的伤口。当坏死组织与伤口粘连紧密或难以一次手术将所有坏死组织清除完毕时可结合其他方法如自溶性清创机械性清创一起应用。外科清创术手术方式清创保守的外科清创外科清创的优缺点优点：最快速、有效，可快速控制全身性感染来源，缩短愈合时间。缺点：具有侵犯性操作，容易引起出血，会导致病人疼痛且易损伤健康组织。注意：有出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能低下、全身情况差

4、的病人不宜应用。糖尿病足溃疡多数伴有微循环障碍，外科手术清创往往导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死，甚至是不可避免的截肢，因此，须在充分的整体评估下谨慎选择。外科清创术外科手术方式清创较为彻底迅速，但损伤较大，需要在手术室由外科医生执行。保守的外科清创局部裁剪或刮除坏死组织，损伤小，但不彻底，通常需分多次进行，可在换药室操作。非外科清创方法分类化学性清创生物性清创自溶性清创机械性清创保守锐性清创五类清创方法保守锐性清创定义：用锐性器械去除失活的组织，例如刀片、手术刀适用于去除较厚的粘连紧密的焦痂或失活的组织特点：迅速有效必要时可重复操作清创后可配合敷料的使用，促进愈合失活组织中无神经，理

5、论上不引起疼痛，只有牵拉感保守锐性清创操作者的资格：外科清创是由医生执行，而保守锐性清创可以是医生、伤口造口治疗师执行遇到以下情况需要马上停止清创：1、明显出血/凝血功能障碍2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管）3、穿透筋膜4、足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创5、明显疼痛者保守锐性清创步骤：1、操作前准备（物品、病人、环境）、患者健康教育2、伤口清洗/消毒：一般用盐水，也是比较基础的清洗3、用镊子/血管钳摄起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组织表面切断，与创面平行4、清洗伤口，选择合适的敷料5、再次对患者进行健康教育，交待下次换药时间，如有异常情况交待好如何处理图片保守锐性清创图片机械

6、性清创定义:用外力作用去除伤口的失活组织或异物机械性清创机械性洗刷湿纱浸泡法冲洗法连续性伤口的冲洗冲洗法对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30ml注射器套上针头距离伤口2.5—5cm的上方冲洗。对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30ml注射器套上头皮针软管(剪去针头)放入伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位，冲洗伤口的深部，再轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽。可采取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。冲洗液生理盐水是最经济安全的，对有异味有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗。图片湿纱浸泡法湿至湿润敷

7、料的使用利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，4~6小时更换一次，以维持纱布的湿润度。主要是用于干净需要湿润环境愈合的伤口，其保持湿润的效果也可使用在软化黄色腐肉或黑色结痂，当坏死组织软化后，在清洗伤口的过程中，即可随着棉球或盐水冲洗一并被清除，达到清创目的。湿至干敷料的使用利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，因其湿度可以软化伤口床上的坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时可将部分坏死组织出去。优点：