伤口清创课件.ppt

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1、伤口清创伤口概述伤口是皮肤或皮肤系统正常结构和功能的破坏急性伤口：生理机能正常，皮肤或皮下组织完整性破坏，以及时简单的方式进行愈合慢性伤口：生理机能受损，没有按照预期的时间和外观进行修复，且对积极恰当的治疗反应偏离预期结果创面床准备创面类型：伴有坏死组织（焦痂或腐肉），残留异物目的：慢性创面变为急性创面，重启急性创面愈合过程方法：按TIME原则处理创面床准备---TIME原则T=Tissuemanagement伤口组织管理：坏死组织、组织缺损（清创）I=Infectionorinflammationcontr

2、ol控制感染和炎症：局部或全身抗生素使用M=MaintenanceofMoisturebalance保持伤口湿润平衡：敷料的选择E=thepromotionofepithelialadvancementofwoundEdges促进伤口边缘的上皮化进程创面床准备评估：组织活性特征（腐肉或焦痂组织）坏死组织：阻碍伤口愈合，干扰创面愈合并滋养细菌生长清创：清除坏死组织时伤口床准备的组成部分清创清创狭义：处理污染伤口的方法广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织。直接暴露周围健康组织。目的为可

3、治愈伤口减少或去除死亡及坏死组织准确看到伤口边界和基底使慢性伤口转为急性伤口常见清创类型机械清创外科/保守锐性清创自溶性清创化学性清创生物性清创常见清创类型---机械清创定义用外力作用去除伤口的失活组织优缺点：经济合算，但会损伤健康组织，会导致疼痛。包括：冲洗法水疗法由湿至干敷料法刮擦技术机械清创---湿干敷料无选择性适应症：伴有大量坏死组织的感染性伤口，不伴有肉芽组织优点：方便、简单缺点：疼痛；每4-6小时更换一次；残留异物影响伤口愈合，损伤肉芽组织机械清创---冲洗通常使用温热生理盐水冲洗适应症：大部分急

4、慢性伤口禁忌症：与体腔相通的感染创面特点：可减少细菌负荷以及除去疏松组织机械性清创---灌洗法大注射器或专用仪器形成水流压力去除坏死组织优点：可冲洗潜行的腔隙缺点：可能将细菌冲入组织内，可引起轻度的疼痛，对坚硬的焦痂无效常见清创类型---外科清创在手术室由医生执行，使用剪刀/手术刀直接清除所有坏死组织，暴露新鲜正常组织，清创效果彻底、迅速，通常外科清创后进行伤口封闭，如缝合或皮瓣移植常见清创类型---保守锐性清创定义：使用锐性器械去除失活的组织剪刀、手术刀常见清创类型---保守锐性清创适用于：较厚的黏连紧密的

5、焦痂或失活组织迅速有效必要时可重复操作清创后可配合敷料使用，促进愈合失活组织中无神经，理论上不引起疼痛常见清创类型---保守锐性清创操作步骤：操作前准备伤口清洗/消毒用镊子/血管钳镊起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组织表面切断清洗伤口，选择合适的敷料患者的教育与记录常见清创类型---保守锐性清创特点：操作难度较大，特别是对失活组织的判别，需要专业知识注意与外科清创的区别操作者资质的问题英美国家规定护士经过专业培训并资质认定后才能实施此操作常见清创类型---保守锐性清创对于已软化的坏死组织可彻底剪除；对于干硬坏

6、死组织需先用刀片划开硬痂，做“井”，后用清创胶软化后再分次剪；结束清创指征：坏死组织全部清除转为红色组织常见清创类型---保守锐性清创遇见以下情况马上停止明显出血/凝血功能障碍暴露重要解剖结构（骨、筋腱、神经、血管）穿透筋膜足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创患者明显疼痛常见清创类型---自溶性清创利用机体自身的生理机制液化溶解失活组织激活自身蛋白溶解酶、纤溶酶、胶原溶解酶失活组织较少时采用无痛需要潮湿的环境可联合其他清创方法使用常见清创类型---自溶性清创特点：安全、无痛、最慢禁忌症：全身严重感染局部感染

7、或蜂窝织炎，尤其是厌氧菌感染三度烧伤免疫抑制状态常见清创类型---化学性清创使用外源性的酶直接溶解失活组织或降解黏连伤口床和失活组织之间的胶原蛋白木瓜蛋白酶、胶原酶需要湿性环境安全有效、使用方便对正常组织无损伤常见清创类型---化学性清创部分患者可能对酶过敏昂贵几乎每天需要更换可引起周围皮肤浸渍烧灼感和疼痛不能和碘伏及银离子类产品合用常见清创类型---生物性清创定义：使用无菌的蛆虫来消化失活组织和细菌，促进伤口愈合外科清创困难的伤口伤口边界不易确定的伤口消除抗生素耐药细菌刺激肉芽生长常见清创类型---生物性清

8、创患者和医护人员不易接受需要外加敷料不能用在深的腔隙，取出时不能挤压部分可能需要手术取出蚁咬感常见清创类型---生物性清创禁用于活动性出血大量渗液临近大血管威胁生命的感染需密切观察的急性伤口坏死进展迅速失活的骨、筋腱感谢聆听！